楊靜逸 韋莉莉 盧金景 丁劼劼

浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

本院采用藥物鋪灸聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎（CPID）30例，療效較好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2015至2017年本院針灸科和婦科收治的60例CPID患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組未婚19例，已婚11例；年齡21～55歲；病程5個(gè)月～7年。對(duì)照組未婚20例，已婚10例；年齡20～53歲，病程4個(gè)月～6年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有或無(wú)急性盆腔炎病史；以下腹部墜痛、腰骶部酸痛為主要臨床表現(xiàn)，勞累和月經(jīng)前后加重；有異常陰道分泌物；存在子宮體壓痛，觸及子宮一側(cè)或雙側(cè)條索狀增厚或不活動(dòng)包塊；B超檢查可探及異常回聲、不規(guī)則暗區(qū)或子宮直腸陷窩可見(jiàn)積液。

2 治療方法

2.1 觀察組：患者俯臥位，局部常規(guī)消毒后，蘸姜汁擦拭鋪灸部位，在腰骶部(命門(mén)穴至腰俞穴）正中線均勻鋪灑自制盆腔炎鋪灸藥粉（肉桂、丁香、乳香、沒(méi)藥、醋延胡索、生五靈脂、冰片），鋪墊姜泥400g于藥粉之上，厚約0.5cm，寬約6cm，輕按姜泥中間，兩邊微高，艾絨條搓捻三角狀放置于姜泥中間凹陷槽內(nèi)，灸2次，約40min。中藥灌腸藥物組成：大血藤、敗醬草、蒲公英、忍冬藤各30g，當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、三棱、枳殼各15g，鹽杜仲、醋延胡索各10g。加水500ml，煎至100ml，水溫控制在38℃左右，取患者側(cè)臥位，將5號(hào)導(dǎo)尿管插入直腸14cm以上，將藥液用灌腸袋緩緩注入，30min內(nèi)注完，每晚睡前1次。治療10次為1個(gè)療程，月經(jīng)期間暫停，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組：僅給予中藥灌腸治療。療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：下腹疼痛及腰骶酸痛消失，婦科檢查及理化檢查正常，且癥候、體征評(píng)分減少≥90%為治愈：下腹疼痛及腰骶酸脹疼痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查和理化檢查明顯改善，且癥候、體征評(píng)分減少70%～90%為顯效；下腹疼痛及腰骶酸脹、疼痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，且癥候、體征評(píng)分減少30%～70%為好轉(zhuǎn)：諸癥及各項(xiàng)檢查較治療前無(wú)改善或有加重，且癥候、體征評(píng)分減少＜30%為無(wú)效。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

CPID一般乃因經(jīng)期、流產(chǎn)、產(chǎn)后或盆腔手術(shù)后調(diào)攝不當(dāng),不慎感染濕熱邪毒，病邪經(jīng)陰戶(hù)侵襲于胞宮，氣血運(yùn)行受阻，瘀滯不通，故本病多以瘀血內(nèi)結(jié)、氣機(jī)阻滯和沖任損傷為病理基礎(chǔ)，瘀血互結(jié)于少腹而致[3]。對(duì)于慢性炎癥，亦存在陽(yáng)氣不足，無(wú)力伐邪的情況[4]。因此，慢性盆腔炎治療既非單純的“解毒”，也非簡(jiǎn)單的“活血化瘀”，應(yīng)以溫陽(yáng)活血聯(lián)合清熱化瘀。筆者所用鋪灸介質(zhì)生姜、藥粉中的肉桂可以溫陽(yáng)，乳香、沒(méi)藥、醋延胡索、生五靈脂、冰片功專(zhuān)活血化瘀。選擇溫陽(yáng)活血類(lèi)藥物，能起到推動(dòng)血行，消散瘀血的作用。同時(shí)佐以清熱等法，采用的中藥灌腸協(xié)定方中，選取清熱活血的藥物，通過(guò)直腸黏膜上皮細(xì)胞吸收，達(dá)到消除盆腔局部炎癥的療效。筆者認(rèn)為，藥物鋪灸聯(lián)合中藥灌腸的作用機(jī)制可能是其改善子宮微循環(huán)，使得子宮動(dòng)脈血流量和痛閾得到提高，內(nèi)環(huán)境得到改善，患者免疫力明顯增強(qiáng)，下腹部疼痛癥狀明顯減輕。臨床觀察結(jié)果顯示，鋪灸聯(lián)合中藥灌腸用于臨床治療CPID的療效，優(yōu)于單純中藥灌腸，值得進(jìn)一步觀察研究。