郭金穎

浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

筆者采用圓利針針刺腰大肌配合盆底肌功能鍛煉治療壓力性尿失禁患者30例，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例患者均為我院康復(fù)針灸科患者，按就診先后隨機(jī)分為治療組與對照組，每組30例。治療組中輕度18例，年齡57±9歲，病程37.69±22.65月；中度12例，年齡58±9歲，病程41.37±23.55月。對照組中輕度15例，年齡56±10歲，病程38.72±21.25月；中度15例，年齡55±10歲，病程42.68±22.31月。兩組患者年齡、病程及病情程度比較，差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：在腹壓突然升高導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓超過最大尿道閉合壓而引起的尿液不由自主經(jīng)尿道漏出，多發(fā)生于咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步、跳躍或舉重時(shí)，多見于多產(chǎn)、經(jīng)陰道生產(chǎn)的婦女以及老年婦女。壓力性尿失禁程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：一般活動(dòng)情況下無尿失禁，夜間無尿失禁，只有在腹壓驟然增加如咳嗽、打噴嚏時(shí)發(fā)生，不需要攜帶尿布。中度：發(fā)生在立起活動(dòng)如走路時(shí)，有頻繁尿失禁，需要攜帶尿布生活。重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即發(fā)生尿失禁，嚴(yán)重影響患者生活及社交活動(dòng)。

2 治療方法

2.1 治療組：采用圓利針針刺腰大肌聯(lián)合盆底肌功能鍛煉治療。定位：L3橫突尖、股骨小轉(zhuǎn)子腰大肌附著處。L3橫突尖針刺選用針體長100mm、針柄長50mm的大號圓利針；股骨小轉(zhuǎn)子針刺選用針體長75mm、針柄長35mm的中號圓利針。操作：L3橫突尖，針刺扇形面與身體矢狀面平行，將圓利針以45°～60°角向下斜刺，當(dāng)針尖達(dá)處L3橫突后，以此深度再進(jìn)1cm左右，當(dāng)針感達(dá)大腿內(nèi)側(cè)處即可。股骨小轉(zhuǎn)子腰大肌附著處，腹股溝下方股動(dòng)脈下外2cm左右，圓利針直刺股骨小粗隆以不同角度呈扇形面針刺3下后即出針，用干棉球按壓針眼1～2分鐘。每周1次。盆底肌功能鍛煉：患者持續(xù)收縮盆底肌（提肛運(yùn)動(dòng)）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10次，每日訓(xùn)練3次。上述治療持續(xù)4周。

2.2 對照組：僅采用盆底肌鍛練治療，方法及療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：無尿失禁；顯效：尿失禁程度明顯改善，測評提高2度；有效：尿失禁程度有所改善，測評提高1度；無效；尿失禁程度無變化，測評無提高。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

壓力性尿失禁屬中醫(yī)學(xué)“遺溺”“小便不禁”等范疇，《諸病源候論·小便不禁候》：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也?！爆F(xiàn)代研究表明，膀胱的感覺傳入神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，其中交感神經(jīng)來自T11、T12和L1、L2節(jié)段，使膀胱平滑肌松馳，尿道內(nèi)括約肌收縮而儲尿，副交感神經(jīng)為來自脊髓S2～4節(jié)段的盆內(nèi)臟神經(jīng)，能加強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮，抑制尿道括約肌收縮。大部分腰大肌以肌齒形式連接在T12～L4椎體和椎間盤邊緣處，外側(cè)部分連接于L1～4腰椎橫突，向下與骼肌共同形成骼腰肌腱，經(jīng)腹股溝韌帶下肌腔隙，止于大腿根部內(nèi)側(cè)的股骨小轉(zhuǎn)子。從神經(jīng)生理角度講，腰大肌與支配膀胱的神經(jīng)處于相同或相近的脊髓節(jié)段，通過圓利針的針刺腰大肌從而影響膀胱排尿功能，同時(shí)配合盆底肌訓(xùn)練，從而達(dá)到防治壓力性尿失禁的效果。而L3橫突其內(nèi)側(cè)緣為腎俞與氣海俞，同樣有溫腎助陽、補(bǔ)氣固攝作用，股骨小轉(zhuǎn)子近鄰膀胱，針刺治療可直達(dá)病處。