胡致愷

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

結(jié)節(jié)性癢疹又名結(jié)節(jié)性苔癬，好發(fā)于四肢，嚴(yán)重者可累及全身，皮損主要為結(jié)節(jié)性丘疹或疣狀結(jié)節(jié)性損害，奇癢難忍，遷延不愈，是一種頑固的慢性皮膚疾病。筆者于2016年6月～2017年6月，采用圍刺聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸口服治療結(jié)節(jié)性癢疹，取得良好的效果?，F(xiàn)將相關(guān)資料報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：84例均為寧波市中醫(yī)院門診或住院患者。其中，男性38例，女性46例；年齡為22～65歲，平均42歲；平均病程2年。按就診順序隨機(jī)分為2組，組間病例在性別、年齡、病程等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)節(jié)性癢疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并符合以下條件：皮損處無明顯感染征象；1個月內(nèi)未口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；2周內(nèi)未外用糖皮質(zhì)激素類藥物；皮損未累及面部和皮膚褶皺部；自愿接受該治療方案者。

2 治療方法

對照組單純口服內(nèi)消瘰疬丸(吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：9g×12包/盒，批號：160521)，早晚飯后半小時各9g，溫水吞服。治療組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合圍刺法治療。選用0.25mm×25.00mm華佗牌一次性無菌針灸針；75%酒精棉球、無菌干棉球若干?；颊呷『线m體位，充分暴露患處皮膚，用75%酒精棉球常規(guī)消毒后，在癢疹結(jié)節(jié)周圍約0.5cm處取穴，用一次性無菌毫針進(jìn)行局部圍刺，平刺進(jìn)針，使針尖向病變中心部，針身與皮膚成15°刺入，以刺至真皮下、筋膜上為度；在結(jié)節(jié)周圍多針圍刺，針與針間距可保持約0.5cm，留針30min；針數(shù)多少隨結(jié)節(jié)大小而定；出針后用無菌干棉球按壓針孔以防止出血。每周2次，共治療8周。女性患者月經(jīng)期間暫?？诜幬锛皣讨委?。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行判定。痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失；顯效：皮損消退＞70%，瘙癢明顯減輕；有效：皮損消退30%～70%，瘙癢有所減輕；無效：皮損消退＜30%，瘙癢減輕不明顯。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 不良反應(yīng)：此治療過程中，治療組6例患者出現(xiàn)局部輕度皮膚刺激反應(yīng)，表現(xiàn)為輕度瘙癢及皮膚發(fā)紅，患者均可耐受，未做任何處理，治療3天后癥狀自行消退；治療組有3例和對照組有4例出現(xiàn)輕度胃部不適，未予特殊治療，其后癥狀自行緩解。治療組和對照組患者均未見其他不良反應(yīng)。

4 體會

結(jié)節(jié)性癢疹類似于中醫(yī)學(xué)中的“馬疥”，認(rèn)為其由于肝郁氣滯瘀久成結(jié)，氣血不榮，加之蚊蟲叮咬，毒汁入侵，毒瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血郁滯形成結(jié)節(jié)而癢。圍刺法又稱圍針法、圍剿刺法，是多針圍刺以治療病灶相對局限、邊界較為清楚病癥的一種針刺方法，其源于《靈樞·官針》十二節(jié)刺中的“揚(yáng)刺”法。圍刺通過作用于皮損局部，疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、祛瘀生新，能有效抑制表皮細(xì)胞增生角化過程，加快結(jié)節(jié)消退并且緩解瘙癢。內(nèi)消瘰疬丸出自《瘍醫(yī)大全》，原方由夏枯草八兩，玄參、青鹽各五兩，天花粉、甘草、白蘞、當(dāng)歸、海藻、枳殼、桔梗、象貝母、制大黃、薄荷、連翹、海粉、硝石、生地各一兩組成。方中夏枯草、海藻、連翹軟堅散結(jié)；貝母、枳殼、桔梗化痰散結(jié)；當(dāng)歸、大黃活血祛瘀；玄參、生地、白蘞、天花粉、硝石清熱養(yǎng)陰；海粉、青鹽咸以軟堅；薄荷辛散解郁，甘草調(diào)和全方。諸藥合用，共奏疏肝解郁、軟堅散結(jié)之功效，能加快結(jié)節(jié)性癢疹消退，且作用持久。