陳賽璇 胡江飆 陳海挺

浙江省永康市第一人民醫(yī)院 浙江 永康 321300

目前腦卒中已經(jīng)成為我國第一大致殘和死亡的原因，其中50%～70%的患者存在不同程度的認知障礙。認知功能是人類重要的高級腦功能之一，它直接或間接地影響著病人的日常生活活動能力。筆者采用頭皮針結(jié)合無錯性學(xué)習(xí)治療腦卒中認知功能障礙30例，療效較為滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月在本院住院的腦卒中患者60例，其中男性36例，女性24例；年齡40～79歲；病程1～10個月。隨機分為治療組和對照組各30例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)顱腦MRI確診；②中醫(yī)診斷符合1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]；③簡易精神狀況檢查法(MMSE)評分小學(xué)文化程度≤18分，中學(xué)及以上文化程度≤21分；④患者或家屬簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組：①常規(guī)內(nèi)科治療如改善腦循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等。②常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練如保持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。③無錯性學(xué)習(xí)訓(xùn)練：無錯性學(xué)習(xí)是在對患者進行認知訓(xùn)練時從容易回答的項目開始減少錯誤的反應(yīng)或者直接給予正確的答案，通過不斷的正面強化、重復(fù)練習(xí)來促進患者的認知功能。訓(xùn)練可以分為空間定向力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、計算力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練以及思維訓(xùn)練等。每天1次，每次30分鐘，每周訓(xùn)練6天。療程為4周。

2.2 治療組：在對照組的治療基礎(chǔ)上，加以頭皮針治療：病人坐位或者臥位，常規(guī)穴位消毒后，取穴頂中線、額中線、額旁1線、額旁2線（右）、四神聰、人中，與頭皮成15°快速進針1～1.5寸刺入皮下帽狀腱膜下層，采用抽提法，得氣后每留針30分鐘運針1次，共運針5遍,留針2小時。每天1次，每周6天。療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治療前和治療后均采用MMSE進行評估[3]。臨床痊愈：治療后MMSE得分較治療前提高≥20%,且恢復(fù)到27分以上；顯效：治療后MMSE得分較治療前提高≥20%,但得分小于27分；有效：MMSE得分較治療前提高12%～19%；無效：MMSE得分較治療前提高小于12%。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

近年來，腦卒中后認知功能障礙的危害性及其康復(fù)的重要性越來越引起重視，但結(jié)合中醫(yī)方向的研究資料還相對較少。中醫(yī)學(xué)認為，認知問題屬于神志病范疇，病位在腦，病機為腦絡(luò)閉塞，髓海不足。西醫(yī)學(xué)認為，腦卒中造成的腦損害和局部血流降低，使腦供血不足，慢性缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)細胞的變性、軟化和萎縮，都影響認知功能。頭皮針既可以調(diào)節(jié)經(jīng)脈，又能激活大腦皮質(zhì)，使局部血流增加和腦細胞興奮性增強。抽提法則源于汪機的《針灸問對》，其主要特點是向外抽提，緊提慢按，能保持較大的刺激量又減少疼痛[4]。無錯性學(xué)習(xí)則是通過不斷的正面強化練習(xí)，在學(xué)習(xí)中避免錯誤，防止錯誤信息的干擾，促進神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重塑及腦功能的重組。本觀察表明，頭皮針結(jié)合無錯性學(xué)習(xí)對腦卒中后認知功能障礙有明顯改善作用，且療法簡單，便于推廣。