劉啟明

江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院 江蘇 睢寧 221200

肺炎屬于中醫(yī)咳嗽、肺癰等范疇?，F(xiàn)今臨床上，由于廣譜抗菌藥的大量、不合理使用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)機體耐藥、腸道菌群失調(diào)及藥物毒副作用出現(xiàn)的機率較前顯著增多[1]。中醫(yī)藥在治療肺炎相關(guān)疾病方面療效可靠、源遠(yuǎn)流長，且具有副作用小、治病求本、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢。因此筆者加用自擬化痰瀉肺湯治療邪熱壅肺型肺炎，收效良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，均為本院呼吸科病區(qū)2016年11月至2017年5月接受治療的肺炎痰熱壅肺型患者。隨機分為治療組和對照組，兩組各30例。治療組中男性17例，女性13例；年齡最小者32歲，年齡最大者67歲，平均年齡49.32歲。對照組中男性19例，女性11例；年齡最小者35歲，年齡最大者70歲，平均年齡50.15歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[2]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肺癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：診見咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，喘氣粗促，或喉間有痰鳴，躁動不安，口渴發(fā)熱，或咳出膿臭血腥痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔膩黃，脈滑數(shù)，為痰熱壅肺之證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等患者；②對本研究藥物過敏者；③不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組：予以頭孢曲松針(商品名：羅氏芬，規(guī)格：1g/支，批號：H10983037)2g靜滴，每日1次；鹽酸氨溴索注射液（商品名：沐舒坦，規(guī)格：2ml/支，批號：JX20030067）4ml靜滴，每日2次。連續(xù)治療1周。

2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上口服自擬化痰瀉肺湯，方劑組成如下：生石膏（先煎）80g，柴胡、魚腥草、金蕎麥各30g，黃芩18g，半夏12g，生姜、桔梗各10g。每日1劑，水煎分服。連續(xù)治療1周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀痊愈，體征完全消失，未檢測到病原菌，相關(guān)化驗指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀基本痊愈，體征基本消失，病原菌清除大于50%，相關(guān)化驗指標(biāo)基本恢復(fù)正常；③有效：臨床癥狀部分緩解，體征有所好轉(zhuǎn)，病原菌清除小于50%，大于25%，相關(guān)化驗指標(biāo)好轉(zhuǎn)；④無效：治療72h后臨床癥狀無緩解，體征未消失，相關(guān)化驗指標(biāo)無變化，甚至惡化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

3.2 臨床癥狀緩解時間：比較兩組患者的體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽緩解時間、肺部聽診痰鳴音消失時間、影像學(xué)肺部炎性改變消失時間。

3.3 中醫(yī)癥候總積分變化[5]：壯熱、咳嗽、氣促、痰黃稠癥候積分變化，每項癥候按輕、中、重度評為1、2、3分，計算各項中醫(yī)癥候總積分。

3.4 兩組療效比較：見表1。

表1 臨床療效比較

3.5 兩組臨床癥狀緩解時間比較：見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

10.27±2.62 7.52±1.96*對照組治療組30 30 7.46±1.25 5.37±1.14*12.47±2.58 9.26±1.59*11.45±3.51 7.23±2.18*

3.6 兩組中醫(yī)癥候總積分比較：見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候總積分比較（±s，分）

表3 兩組中醫(yī)癥候總積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對照組比較，&P＜0.05。

治療組對照組24.93±4.17 24.62±4.59 10.28±5.90?&14.07±5.52?

4 體會

中醫(yī)古籍中無肺炎病名，其典型癥狀可散見于“咳嗽、喘證、哮證、肺癰、肺脹、痰飲”等病癥[6]。常見病因為在外感受風(fēng)寒濕邪，在內(nèi)則由于飲食不節(jié)/潔等致使痰濕阻肺，久則易郁而化熱，邪熱痰濁等壅阻肺絡(luò)，使得肺氣宣降失調(diào)而發(fā)為本病。本次研究主要針對痰熱壅肺之證，此種證型多因外之風(fēng)寒邪氣侵襲，肺為華蓋，故首先受邪，邪氣日久郁而化熱，熱邪灼傷肺之津液，終致煉液成痰而發(fā)病；或體內(nèi)素有停痰留飲，痰飲內(nèi)蘊日久而化熱，痰與熱結(jié)，壅阻于肺則見痰熱壅肺諸癥。臨床表現(xiàn)上，因邪熱壅盛于內(nèi)，故見患者煩躁不安，舌紅，脈數(shù)；上中二焦肺胃熱盛，故可見發(fā)熱而不惡寒，口鼻息熱，面紅而目如脫狀；肺氣上逆則發(fā)為氣急咳喘；痰熱壅肺致氣滯不通而見胸脅脹滿苦悶；里熱耗灼津液，故可見口干、口渴，舌紅、苔黃膩，但因痰熱盛于內(nèi)，故渴而飲水不多；若兼感外邪者，可見脈微浮而滑數(shù)。

化痰瀉肺湯由筆者根據(jù)仲景名方小柴胡湯并結(jié)合痰熱壅肺之病機特點化裁而來。本方中重用生石膏以清熱瀉火，除煩止渴，近代名醫(yī)張錫純尤擅使用石膏[7]，并認(rèn)為“石膏質(zhì)重氣輕，其質(zhì)重也，可以逐熱下行；其氣輕也，可以逐熱上出；俾胃府之氣化，升降皆湛然清肅，外感之熱自無存留之地矣”。方中柴胡入肝膽經(jīng)，透解邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；二藥清透上焦，與石膏合用共宣肺熱為君。半夏、生姜合用為小半夏湯，和胃化痰，降逆止嘔為臣。魚腥草清熱解毒療肺癰，現(xiàn)代藥理實驗表明[8]，本品具有較好的抗菌、抗病毒及提高機體免疫力等作用。金蕎麥清熱解毒，活血消癰，主治肺癰、肺熱咳喘、咽喉腫痛等病癥；此二藥長于清熱化痰消癰為佐藥。此外本方中桔梗配甘草，即是出自《傷寒論》的桔梗湯，具有宣肺止咳，祛痰排膿等功效；桔梗歸肺經(jīng)，還可引藥直達(dá)病所，是為使藥。以上諸藥合用，共奏清瀉肺熱、祛痰止咳之功，故能取得較好的療效。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示自擬化痰瀉肺湯治療痰熱壅肺型肺炎療效顯著，能有效改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病向愈，可在臨床上借鑒。