王影

血尿在臨床上主要表現(xiàn)為患者尿液中RBC量異常增多,是泌尿系統(tǒng)功能異常的信號。尿中RBC出現(xiàn)的原因主要見于：腫瘤、結(jié)石、創(chuàng)傷、泌尿道炎癥等, 而診斷血尿首先需要判斷其是腎源性血尿還是非腎源性血尿, 由于引起血尿原因和部位不同, 所以導(dǎo)致RBC形態(tài)出現(xiàn)不同, 檢測RBC形態(tài)對于疾病的鑒別診斷至關(guān)重要。目前, 臨床上相繼出現(xiàn)了很多檢測方法, 如相差顯微鏡、血液分析儀、尿沉渣分析儀、電子顯微鏡等, 但是, 這些方法過于復(fù)雜, 費用較高, 臨床上不便于大面積推廣［1］。在臨床工作中, 對于尿潛血陽性的患者且早期沒有明顯的臨床癥狀時, 如果能根據(jù)尿RBC形態(tài)學(xué)鑒別出是腎源性血尿或非腎源性血尿, 則對于指導(dǎo)臨床用藥及預(yù)后判斷具有一定的指導(dǎo)作用。Birch和Fairley最初將RBC分為兩類［2］：①正常形態(tài)RBC, 即與外周血中圓盤形、中央雙面凹陷、表面光滑的血RBC形態(tài)大致相仿者；②異形RBC, 則是指較之上述正常形態(tài)不同的其他形態(tài)RBC。因不同學(xué)者觀察與描述的不同, 異形RBC大約有≥10種之多［2］。如口形RBC、面包圈樣RBC或者指環(huán)形RBC, 甚至有的RBC表面有突起, 呈細(xì)小或粗大的“棘突”形, 或者“泡樣”突出, 就像“芽孢”一樣等。為此, 2016年1月~2017年1月本院選取了116例血尿患者做此方面的研究, 現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月~2017年1月58例根據(jù)病史、血尿生化、影像學(xué)等綜合手段診斷為腎小球疾病的血尿患者作為A組, 另選取同期58例已排除腎小球疾病如尿路感染、腎結(jié)石等后診斷為非腎小球疾病的血尿患者作為B組。A組患者中男30例, 女28例；年齡20~75歲, 平均年齡(42.0±13.5)歲；B組患者中男32例, 女26例；年齡18~73歲, 平均年齡(42.0±12.3)歲。另外, 兩組女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期留取尿液標(biāo)本。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 檢測方法 兩組患者留取第二次晨尿, 讓醫(yī)務(wù)人員立即送檢, 檢測人員必須在尿液留取2 h內(nèi)完成檢測, 具體檢測方法如下：取尿液10 ml離心, 采用水平式離心機, 有效半徑15 cm, 1500 r/min, 相對離心力(relative centrifugal force,RCF)400 g, 離心5 min, 手持離心管45~90°棄除上層尿液,保留0.2 ml尿沉渣, 輕輕混勻后, 取1滴(大約50 μl)置載玻片上, 用18 mm×18 mm的蓋玻片覆蓋后(注意防止產(chǎn)生氣泡)鏡檢［3］。在高倍鏡下觀察200個左右的RBC, 記錄RBC形態(tài),并計算出RBC出現(xiàn)異常的百分率。

1. 3 RBC形態(tài)判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①非腎源性血尿：尿RBC>8000/ml, 均一性RBC>80%；②腎源性血尿：尿RBC>8000/ml,變形RBC>80%；③混合性血尿：為上述兩種血尿的混合,依據(jù)其中哪一類RBC>50%, 即可判斷為以均一性或以非均一性RBC為主的混合性血尿。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過顯微鏡尿RBC形態(tài)學(xué)檢測, A組尿中一般可見兩種形態(tài)以上的多形性變化的RBC, B組大部分為均一性RBC。A組患者RBC形態(tài)異常百分率為(85.0±1.7)%, 明顯高于B組的(20.0±3.5)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者顯微鏡尿RBC形態(tài)學(xué)檢測中RBC形態(tài)異常百分率比較( , %)

表1 兩組患者顯微鏡尿RBC形態(tài)學(xué)檢測中RBC形態(tài)異常百分率比較( , %)

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) RBC形態(tài)異常百分率A組 58 85.0±1.7a B組 58 20.0±3.5 t 127.2226 P＜0.05

3 討論

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的臨床癥狀之一, 判定尿中RBC的來源則是真性血尿確診后非常重要的環(huán)節(jié), 可為進(jìn)一步尋找血尿病因指明檢查方向。隨著臨床檢驗自動化的快速發(fā)展, 尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢測往往被忽略。尿沉渣分析儀在臨床應(yīng)用中分類不細(xì), 假陽性和假陰性結(jié)果均存在, 不能完全替代人工尿液沉渣鏡檢［5,6］。因為尿RBC形態(tài)變化在血尿來源判斷上非常重要, 所以這是尿沉渣儀器所不能替代的。尿RBC顯微鏡檢測雖然簡單方便、省時, 但其影響因素很多,如尿液pH、滲透壓、細(xì)菌等都會對檢驗結(jié)果有影響。

尿RBC形態(tài)學(xué)是一項比較有價值的區(qū)分腎源性血尿和非腎源性血尿的檢測方法, 但在實際工作中, 尿液標(biāo)本的質(zhì)量控制在工作中具有非常重要的地位, 本次研究標(biāo)本的選取上作者選擇的是二次晨尿, 二次晨尿是尿RBC形態(tài)學(xué)的最佳標(biāo)本類型。隨機尿影響因素較多, 有時過于稀釋, 導(dǎo)致有形成分濃度低, 而晨尿在膀胱貯存時間過久, 導(dǎo)致尿RBC多形型增加, 而棘RBC也因細(xì)胞膜進(jìn)一步變形, 從而難于分辨,RBC在尿中停留時間越長, 對RBC的數(shù)量與形態(tài)大小影響越大［7］。另外, 工作中還應(yīng)注意以下幾點：①尿中畸形RBC增多, 但形態(tài)單一, 不能診斷為腎性血尿。②腎小球性疾病也可是非畸形RBC性血尿。③尿中RBC數(shù)量要充足, 否則也會影響結(jié)果的判讀。④尿標(biāo)本留取后要及時送檢、檢測,以免RBC破壞。⑤隨著尿沉渣儀器的普及, 檢驗人員有時可能忽略了顯微鏡鏡檢的重要性, 顯微鏡鏡檢是不能被儀器取代的, 因此提高檢驗人員的技術(shù)對結(jié)果的判讀有著舉足輕重的作用。

綜上所述, 尿RBC形態(tài)學(xué)在判定血尿來源上具有重要的臨床意義。但任意一種檢測方法都有其局限性。在日常工作中, 血尿的定位還應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、尿蛋白情況和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷。