李秀英 王曉添

頸肩部肌肉勞損通常是指頸肩部肌肉活動(dòng)過(guò)多或靜態(tài)姿勢(shì)下肌肉持久緊張的一種慢性反復(fù)積累的微細(xì)損傷, 主要表現(xiàn)為頸肩部的疼痛、壓痛和功能障礙, 長(zhǎng)期、經(jīng)常地反復(fù)某一特定的動(dòng)作是造成肌肉過(guò)度使用的常見(jiàn)原因, 針對(duì)這一病癥可以通過(guò)中醫(yī)方案進(jìn)行治療［1］。拔罐、推拿均為頸肩部肌肉勞損治療的有效方式, 但中醫(yī)治療方法不同, 取得的臨床效果也不同［2］?；诖? 本文擇取2016年10月~2018年4月本院收治的60例頸肩部肌肉勞損患者作為研究對(duì)象, 分析對(duì)頸肩部肌肉勞損行推拿治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2016年10月~2018年4月本院收治的60例頸肩部肌肉勞損患者作為研究對(duì)象, 所選患者均與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合, 且所選患者均知曉并同意參與本次研究, 且已經(jīng)簽署知情同意書(shū),本研究也已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除頸椎間盤(pán)突出、頸椎病以及肌性斜頸等患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組,每組30例。對(duì)照組患者中男12例, 女18例；年齡最大46歲,最小22歲, 平均年齡(35.6±10.3)歲。研究組患者中男14例,女16例；年齡最大47歲, 最小21歲, 平均年齡(35.7±10.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者行拔罐法治療, 選擇大小合適的玻璃罐, 用點(diǎn)燃的脫脂棉在罐內(nèi)搖晃幾圈之后退出, 同時(shí)在頸肩部肌肉緊張痙攣部位倒扣, 保持10~15 min后取罐。研究組患者行推拿治療, 通過(guò)以下手法進(jìn)行治療：①掌推法。患者選擇坐位, 操作者立于患者后方, 用掌部對(duì)其頸肩背部進(jìn)行推按, 時(shí)間為3 min。②滾頸項(xiàng)法。從一側(cè)肩井穴開(kāi)始用滾法操作, 直至頸根部, 時(shí)間為5 min。③按揉頸肩法。輕柔按揉患側(cè)頸項(xiàng)及肩部, 時(shí)間為5 min。④點(diǎn)穴法。對(duì)風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、膀胱經(jīng)穴第一側(cè)線第7胸椎以上部分穴位進(jìn)行點(diǎn)按,重復(fù)點(diǎn)按2次, 時(shí)間為3 min。⑤彈撥法。用拇指對(duì)緊張肌肉結(jié)節(jié)狀物部分或壓痛點(diǎn)進(jìn)行彈撥, 時(shí)間為3 min。⑥拿頸肩法。拿捏頸椎棘突旁軟組織、頸肩部軟組織, 時(shí)間為5 min。⑦頸部拔伸法。先使患者頸部肌肉放松, 操作者一只手托住患者下頜, 另一只手扶持其后枕部, 需要注意的是下頜內(nèi)收且枕略前屈, 雙手一同向上進(jìn)行拔伸, 牽引20 s, 并向患側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn), 注意控制幅度。重復(fù)3次。⑧叩肩背法。操作者雙手握成空拳狀, 對(duì)患者頸肩部進(jìn)行叩擊, 時(shí)間為3 min。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、治療前后疼痛評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估臨床效果, 頸肩部無(wú)條索及結(jié)節(jié), 且疼痛程度明顯緩解為顯效；頸肩部條索及結(jié)節(jié)均減少, 但仍有不適感存在為有效；頸肩部癥狀無(wú)改善, 甚至有加重趨勢(shì)為無(wú)效, 總有效率=顯效率+有效率。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組治療前后疼痛程度, 用0~10分代表從無(wú)痛到劇烈疼痛, 評(píng)分越高則說(shuō)明患者疼痛程度越嚴(yán)重。通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度量表評(píng)估兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者臨床總有效率為93.33%, 對(duì)照組患者臨床總有效率為73.33%, 研究組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前, 兩組患者疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較( )

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較( )

注：與對(duì)照組比較, aP>0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后疼痛評(píng)分(分) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°) 疼痛評(píng)分(分) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)對(duì)照組 30 5.53±1.22a 55.59±8.59a 3.22±0.82b 66.69±4.89b研究組 30 5.22±1.15 54.98±8.53 1.27±0.89 76.98±4.56 t 1.013 0.276 8.826 8.429 P 0.315 0.784 0.000 0.000

3 討論

頸肩部肌肉勞損的主要機(jī)理為氣血虧虛或肝腎虧虛, 使得風(fēng)寒濕邪等邪氣入侵, 邪氣侵入經(jīng)絡(luò), 導(dǎo)致頸肩部經(jīng)絡(luò)氣血閉阻不通, 出現(xiàn)不通則痛癥狀［3］。頸肩部肌肉勞損患者以正虛為本, 以邪實(shí)為標(biāo)。因此針對(duì)這一疾病, 根據(jù)病情則需要給予祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛、活血化瘀以及兼補(bǔ)肝腎治療,不管是內(nèi)治, 還是外治, 均需要遵循通則不痛以及痛則不通的原則［4］。頸肩部肌肉勞損的多見(jiàn)于低頭久坐, 癥狀以背部及頸部為主, 從疼痛部位說(shuō)明其病機(jī)與太陽(yáng)經(jīng)氣不行相關(guān)。

據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載, 推拿手法對(duì)瘺證、痹癥、胃痛、口眼歪斜等癥狀均有治療效果。推拿手法主要包括推、拿、按、摩、捏、撥、搖、拍、拔伸、復(fù)位、牽引等。以不同患者病癥、體質(zhì)、部位等不同, 可采取不同手法進(jìn)行治療［5］。本次研究中, 針對(duì)頸肩部肌肉勞損患者, 通過(guò)掌推法、滾頸項(xiàng)法、按揉頸肩法、點(diǎn)穴法、彈撥法、拿頸肩法、頸部拔伸法、叩肩背法進(jìn)行治療, 并與拔罐法治療效果作比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用推拿治療的患者臨床總有效率為93.33%, 采用拔罐法治療的患者臨床總有效率為73.33%, 研究組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 由此可見(jiàn)推拿治療相比于拔罐法對(duì)頸肩部肌肉勞損患者進(jìn)行治療的效果更佳。同時(shí), 在疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度上, 治療后, 研究組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明推拿治療可以更好地緩解患者肌肉疼痛癥狀, 提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 因此其臨床效果更佳。推拿治療不僅療效顯著, 而且易于操作, 另外推拿治療起效迅速, 具有經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn), 不良反應(yīng)少, 安全性高, 在各級(jí)醫(yī)院治療頸肩部肌肉勞損中均適用［6］。

綜上所述, 對(duì)頸肩部肌肉勞損行推拿治療效果良好, 可以減輕患者疼痛感, 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 臨床價(jià)值顯著, 值得推廣。