烏 蘭 艷 紅 董連榮 范秋云

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

隨著醫(yī)院信息化技術(shù)的發(fā)展，信息化高效、方便、快捷的特點(diǎn)越來越受到各個(gè)領(lǐng)域的肯定與應(yīng)用，目前信息技術(shù)也已廣泛應(yīng)用到了護(hù)理領(lǐng)域中。蒙醫(yī)護(hù)理以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以整體觀念與辨證施護(hù)為特色，在整個(gè)護(hù)理管理中有其獨(dú)特之處，若將西醫(yī)護(hù)理管理過程及系統(tǒng)直接應(yīng)用到蒙醫(yī)護(hù)理工作中，很難體現(xiàn)蒙醫(yī)護(hù)理的特色。因此我們結(jié)合現(xiàn)有的護(hù)理管理系統(tǒng)研究開發(fā)并實(shí)現(xiàn)了蒙漢兼容的護(hù)理管理系統(tǒng)，以便將蒙醫(yī)護(hù)理管理的整個(gè)過程完整且準(zhǔn)確的以數(shù)字化形式體現(xiàn)出來。

1 開發(fā)蒙漢兼容的護(hù)理管理系統(tǒng)的必要性

在衛(wèi)生領(lǐng)域，許多醫(yī)院為提高自身管理和業(yè)務(wù)水平十分重視醫(yī)院信息化建設(shè)，并投入了大量的人力及資金。信息化建設(shè)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療環(huán)境、提高管理水平和醫(yī)療水平的重要手段，而護(hù)理管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)中必不可少的組成要素之一。電子護(hù)理文書是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢，其在臨床的應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量[1]。與電子護(hù)理記錄相比傳統(tǒng)紙質(zhì)護(hù)理記錄有許多缺點(diǎn)，如：頁面不整潔、字跡不清、書寫潦草、易發(fā)生霉?fàn)€、占用空間、查找和存取麻煩等弊端。使用護(hù)理管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子護(hù)理記錄，護(hù)士可輕松地完成護(hù)理記錄，極大地提高了護(hù)理記錄速度和日常護(hù)理工作效率，將護(hù)士從繁重的護(hù)理文書書寫中解放出來，為護(hù)士更好的了解患者病情、提供全方位治療、康復(fù)保健服務(wù)提供了有力保障[2]。因此許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用護(hù)理管理系統(tǒng)，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作無紙化。目前有許多關(guān)于護(hù)理管理系統(tǒng)的研究，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于護(hù)理管理系統(tǒng)需求市面上也出現(xiàn)了各種各類護(hù)理管理系統(tǒng)。但沒有一套完整的符合蒙醫(yī)護(hù)理需求的護(hù)理管理系統(tǒng)。由于蒙醫(yī)護(hù)理理論有其獨(dú)特之處，將西醫(yī)護(hù)理管理過程及系統(tǒng)直接應(yīng)用到蒙醫(yī)護(hù)理工作中無法滿足蒙醫(yī)實(shí)際護(hù)理工作的需求，因此需要結(jié)合蒙醫(yī)護(hù)理實(shí)際工作需求研究并開發(fā)蒙漢兼容的護(hù)理管理系統(tǒng)。

2 蒙漢兼容的護(hù)理管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)流程

通過開發(fā)蒙文按鈕控件、下拉選擇控件、日歷控件、基于數(shù)據(jù)集的表格顯示控件等實(shí)現(xiàn)基于自由定義模板的框架。在此框架的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，根據(jù)蒙醫(yī)護(hù)理工作的需求設(shè)計(jì)蒙文護(hù)理記錄、蒙文護(hù)理評估單、醫(yī)囑執(zhí)行界面及其它蒙文護(hù)理相關(guān)文書。

3 蒙漢兼容的護(hù)理管理系統(tǒng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)

實(shí)現(xiàn)蒙漢兼容的護(hù)理管理系統(tǒng)不僅需要實(shí)現(xiàn)蒙文護(hù)理管理的功能還需與現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)互通，尤其與醫(yī)生工作站系統(tǒng)進(jìn)行對接，將患者信息、病歷信息、醫(yī)囑信息等相關(guān)信息傳送護(hù)理管理系統(tǒng)中。因此本研究將已有的中文HIS系統(tǒng)中嵌入蒙文護(hù)理管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)蒙漢兼容的功能，在同一個(gè)界面上實(shí)現(xiàn)蒙文及中文的護(hù)理記錄，通過切換界面方式選擇蒙文或中文的護(hù)理記錄。本系統(tǒng)采用客戶端/服務(wù)器(C/S)結(jié)構(gòu)，以Delphi作為開發(fā)工具，sql2008作為后臺數(shù)據(jù)庫，設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了蒙漢兼容的護(hù)理管理系統(tǒng)。

4 蒙漢兼容的護(hù)理管理系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)

4.1 系統(tǒng)總體功能設(shè)計(jì)

蒙漢兼容的護(hù)理管理系統(tǒng)的主要功能模塊有:

4.1.1 醫(yī)囑管理模塊 主要有醫(yī)囑審核(蒙文和中文)、醫(yī)囑執(zhí)行(蒙文和中文)、醫(yī)囑執(zhí)行登記(蒙文和中文)、醫(yī)囑打印(蒙文和中文)、醫(yī)囑執(zhí)行撤銷(蒙文和中文)、醫(yī)囑審核撤銷(蒙文和中文)等功能。

4.1.2 護(hù)理管理模塊 主要有體溫單數(shù)據(jù)錄入、護(hù)理信息維護(hù)、一般護(hù)理記錄(蒙文和中文)、特殊護(hù)理記錄(蒙文和中文)等功能；

4.1.3 收費(fèi)管理模塊 主要有病人記賬、處方劃價(jià)、退藥退費(fèi)申請；

4.1.4 病員管理模塊 主要有病人集中管理、病人信息修改、腕帶打印、條碼打印等功能；

4.1.5 床位管理模塊 主要有床位管理、轉(zhuǎn)床轉(zhuǎn)科管理、床位設(shè)置等功能；

4.1.6 信息查詢統(tǒng)計(jì)模塊 主要有病人信息查詢、床位查詢、費(fèi)用查詢、護(hù)理信息查詢(蒙文和中文)等功能；

4.1.7 清單打印模塊 主要有醫(yī)囑執(zhí)行單打印(蒙文和中文)、病人日清單打印、記賬單打印等功能；

4.1.8 日報(bào)錄入模塊 主要有病區(qū)日報(bào)數(shù)據(jù)錄入、醫(yī)療護(hù)理數(shù)據(jù)錄入(蒙文和中文)等功能；

4.1.9 系統(tǒng)維護(hù)模塊 主要有護(hù)理相關(guān)字典編碼信息維護(hù)(蒙文和中文)、病區(qū)數(shù)據(jù)維護(hù)、項(xiàng)目設(shè)置維護(hù)、詞條信息維護(hù)(蒙文和中文)、文書模板格式(蒙文和中文)維護(hù)等功能。

4.2 蒙文護(hù)理模塊功能

4.2.1 蒙文一般護(hù)理記錄單 蒙文一般護(hù)理記錄嵌入到了護(hù)理管理系統(tǒng)中，患者相關(guān)信息自動從住院管理系統(tǒng)中調(diào)入，護(hù)理記錄時(shí)間自動取為當(dāng)前錄入系統(tǒng)時(shí)間，記錄護(hù)士姓名自動取為當(dāng)前登錄系統(tǒng)操作員姓名。錄入護(hù)理信息界面上設(shè)計(jì)了豎排編輯器，在豎排編輯器內(nèi)錄入護(hù)理相關(guān)記錄信息，寫完一次護(hù)理記錄可保存為一份護(hù)理記錄，可通過點(diǎn)擊“添加”按鈕另外增加一份護(hù)理記錄。蒙文一般護(hù)理記錄單錄入界面和打印界面如圖1和圖2所示。

4.2.2 蒙文護(hù)理評估單 蒙文護(hù)理評估單嵌入到了護(hù)理管理系統(tǒng)中，以自定義模板的形式實(shí)現(xiàn)蒙文護(hù)理評估單。在護(hù)理管理系統(tǒng)的同一個(gè)界面上護(hù)理人員根據(jù)本護(hù)理單元的要求選擇填寫蒙文或中文的蒙文護(hù)理評估單。蒙文護(hù)理評估單錄入界面和打印界面如圖3和圖4所示。

4.2.3 蒙文特殊護(hù)理記錄 蒙文特殊護(hù)理記錄嵌入到了護(hù)理管理系統(tǒng)中，以自定義模板的形式實(shí)現(xiàn)蒙文特殊護(hù)理記錄。在護(hù)理管理系統(tǒng)的同一個(gè)界面上護(hù)理人員根據(jù)本護(hù)理單元的要求選擇填寫蒙文或中文的特殊護(hù)理記錄，默認(rèn)為一行記錄，填寫完一行特殊護(hù)理記錄，下次繼續(xù)填寫特殊護(hù)理記錄時(shí)自動增加行數(shù)。蒙文特殊護(hù)理記錄錄入界面和打印界面如圖5和圖6所示。

4.2.4 蒙文醫(yī)囑執(zhí)行界面 醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑內(nèi)容自動傳送到護(hù)理管理系統(tǒng)中，通過該系統(tǒng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，醫(yī)囑有蒙文醫(yī)囑和中文醫(yī)囑，護(hù)士均可在同一個(gè)程序界面上完成執(zhí)行醫(yī)囑操作。

5 總結(jié)

通過實(shí)現(xiàn)蒙漢兼容的護(hù)理管理系統(tǒng)，為蒙醫(yī)醫(yī)院提供現(xiàn)代化的護(hù)理管理手段，既可減少護(hù)理人員工作強(qiáng)度，又可減少護(hù)理人員工作中不必要的錯誤，促進(jìn)管理規(guī)范化，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化程度，從而提高蒙醫(yī)護(hù)理工作質(zhì)量。