銀 龍 李英格

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028100)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時(shí)伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性，隨著病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重構(gòu)。近年來(lái)認(rèn)識(shí)到哮喘是一種異質(zhì)性疾病。筆者采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療上結(jié)合蒙藥平喘靈膠囊、阿嘎如-8、朱崗-25味散治療支氣管哮喘患者 120 例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年1月至 2017年12月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120例支氣管哮喘患者，其中男性58例、女性 62 例， 年齡 18～65歲、平均年齡 31.2±2.2歲，病程1～18年、平均病程 13.2 ± 1.3年，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例；兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P> 0.05) ，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 ②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 ③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1增加>12%，且FEV1絕對(duì)值增加>200 mL)； ④支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性； ⑤呼氣流量峰值(PEF)平均每日晝夜變異率>10 %#，或PEF周變異率>20%。

符合上述癥狀和體征,同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任1條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶、咳嗽，可以診斷為哮喘。所選患者均符合支氣管哮喘防治指南[1]，符合 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中中醫(yī)癥候的支氣管哮喘患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于 18 歲； 均為輕度和中度支氣管哮喘患者。

1.3 治療方法 觀察組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑， 2次/d：蒙藥平喘靈膠囊、阿嘎如-8、朱崗-25味散治療。該蒙藥由內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙藥制劑室制作。早阿嘎如-8丸5g，午朱崗-25味散 5g，晚平喘靈膠囊7粒，均以溫開(kāi)水送服。

對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑， 2次/d。治療2 周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組第 1 秒用力呼氣量(FEV1)的變化、臨床療效及治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) ( EOS)。

1.4.1 肺功能觀察指標(biāo) 控制： FEV1 可達(dá)到預(yù)計(jì)值的 80% 以上，或峰流速晝夜波動(dòng) 15% 以下； 顯效： FEV1 在預(yù)計(jì)值的 60% ～ 79% 之間，或呼氣峰流速晝夜波動(dòng) 15% ～ 20% 之間； 好轉(zhuǎn)： FEV1 在預(yù)計(jì)值的 60% 以下，或呼氣峰流速晝夜波動(dòng) 20% 以上； 無(wú)效： FEV1或呼氣峰流速均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制： 患者哮喘癥狀完全緩解；顯效： 患者哮喘發(fā)作與治療之前明顯減輕； 好轉(zhuǎn)： 患者哮喘癥狀減輕； 無(wú)效： 患者的臨床癥狀；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0 數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為91.7% ，明顯優(yōu)于對(duì)照組的85.0% (P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較表 [n( %) ]

注： 與對(duì)照組比較，*P﹤ 0. 05。

2.2 兩組治療前后 EOS、FEV1 的變化比較 兩組治療后 EOS、FEV1 比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) ，見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后 EOS、FEV1 的變化

注： 與治療前比較，*P< 0. 05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組半年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，1年內(nèi)復(fù)發(fā) 3 例，復(fù)發(fā)率為 5.0%；對(duì)照組半年內(nèi)復(fù)發(fā) 4 例，1年內(nèi)復(fù)發(fā) 11例，復(fù)發(fā)率為 18.3%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

3 討論

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬于呼吸不暢癥、肺癆、阿格薩等病的范疇[3]。呼吸不暢癥：胸口與肋際腫脹疼痛、腹脹、氣促、或者癥狀隱匿，病因?yàn)榕喔氯麣夤軐?dǎo)致多痰、痰鳴、音啞、睡臥不寧、上半身感覺(jué)刺痛。氣候驟然變冷或冬春季多加重，夏季則減輕，晝間稍安，夜晚發(fā)作，每患傷風(fēng)感冒病勢(shì)明顯加劇[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)是形成哮喘慢性炎性反應(yīng)的主要原因之一[5]。本研究中平喘靈膠囊是由苦杏仁、沙棘等 5 味藥組成，具有止咳、化痰、平喘、潤(rùn)肺等功能，主要用于喘息型支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘，方中苦杏仁具有降氣止咳平喘功能，主要用于肺熱喘咳； 沙棘具有活血散瘀、化痰寬胸、生津止渴、清熱止瀉的功效，主要用于肺膿瘍、咳嗽痰多、呼吸困難、消化不良等病癥[6]。此前對(duì)止咳、化痰、平喘作用進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明，平喘靈膠囊止咳作用與對(duì)照組比較差異有極顯著性(P<0.05) ，可明顯延長(zhǎng)動(dòng)物氨水致咳潛伏期，減少咳嗽次數(shù)、有明顯的祛痰作用，可明顯減少氣道酚紅排泌量，與對(duì)照組比較差異有顯著性(P<0.05) ，平喘靈膠囊具有確切的止咳、祛痰、平喘作用[6]。

本文中，觀察組總有效率為91. 7% ，明顯優(yōu)于對(duì)照組的85% (P<0.05)，兩組治療前后EOS、FEV1 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，觀察組復(fù)發(fā)率5.0%，明顯低于對(duì)照組的18.7% (P<0.05)。通過(guò)本次觀察發(fā)現(xiàn)，蒙藥聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑能更好的控制哮喘發(fā)作，并能減少單純糖皮質(zhì)激素治療的弊端。因此在臨床中值得推廣應(yīng)用。