胡達(dá)白地·庫爾班 艾皮孜木·托合提

(阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病 ，近年來其發(fā)病不斷趨向年輕化，隨著對(duì)腰椎間盤突出癥研究的不斷深入及治療水平的提高，大部分腰椎間盤突出癥，患者可以通過非手術(shù)的治療得到有效緩解或治愈。該病在維吾爾醫(yī)上被稱為爾肯尼沙(erkinnica),目前維吾爾醫(yī)、中醫(yī)、西醫(yī)療法治療腰椎間盤突出癥見效慢，療程長，易復(fù)發(fā)，因此急需尋找簡便有效的治療方法。針刀臨床應(yīng)用，已有40年歷史，目前已形成十分成熟和完善的操作規(guī)程及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上采用維吾爾醫(yī)特色療法結(jié)合針刀治療腰椎間盤突出癥，并與維吾爾醫(yī)常規(guī)療法對(duì)照，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月新疆維吾爾醫(yī)自治區(qū)阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院康復(fù)二科的住院病例，患者共400例，按就診先后順序采用簡單隨機(jī)分類法分為兩組，每組各200例。綜合組男76例，女124例，年齡30～65歲，本次病程1～3年；常規(guī)組男76例，女124例，年齡30～65歲，本次病程1～4年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的最新版《中華人民共和國中醫(yī)藥療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“腰椎間盤突出癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)來制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛常向臀部及下肢放，腹壓增加(多咳嗽，噴嚏)時(shí)疼痛加重;④脊椎側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰活動(dòng)受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺障礙或遲鈍，病情長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。支腿抬或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，膝，跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱;⑥影像學(xué)檢查示X線正位及側(cè)位片檢查有不同程度的生理曲度和椎間隙的改變，CT及MRI示腰椎間盤突出的部位與程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); ②男女不限，年齡30～65歲; ③能積極配合治療，簽署知情同意書者; ④實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查(三大常規(guī)，生化，凝血功能，心電圖均正常等)排除其他系統(tǒng)疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn); ②雖然符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但同時(shí)伴有心、腦、腎及消化系統(tǒng)等疾病的患者; ③不配合治療的患者; ④精神病患者; ⑤對(duì)利多卡因過敏者; ⑥合并腰椎結(jié)核，腫瘤脊椎畸形等疾病者; ⑦妊娠期貨哺乳期婦女; ⑧X片顯示椎間孔橫涇正?；颊呋蚬琴|(zhì)增生非常嚴(yán)重形成骨橋者。

2 治療方法

2.1 維吾爾醫(yī)常規(guī)治療組 該病在維吾爾醫(yī)上被稱為爾肯尼沙(erkinnica)癥, 治療時(shí)根據(jù)臨床癥狀首先口服成熟質(zhì)(木尼自其)和清除質(zhì)(木速里)調(diào)節(jié)合里體(hilit)失衡, 恢復(fù)平衡。合并進(jìn)行蘇潤散孜瑪?shù)?包扎腰部)治療，每天1次，12天為1個(gè)療程；帕雪雅(泡腳)治療，每天1次，13天為1個(gè)療程；用復(fù)方益拉尼油特地民(涂擦)治療，每天1次，13天為療程，推拿治療，每天1次，14天為1個(gè)療程；火罐治療2天1次，6次為1個(gè)療程。

2.2 綜合組 在維吾爾醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刀治療,操作步驟如下。

2.2.1 定點(diǎn) ①棘間點(diǎn)②橫突點(diǎn)：L5橫突點(diǎn)，平L5棘突頂點(diǎn)的兩側(cè)25～30rnm處頂點(diǎn)，兩側(cè)可同時(shí)定點(diǎn)。L3橫突點(diǎn)L2-3棘間水平脊柱中線兩側(cè)25～30mm處定點(diǎn)，可兩側(cè)同時(shí)頂點(diǎn)。L4橫突點(diǎn)L5、L3定點(diǎn)的連線的中點(diǎn)，(脊柱巾線旁開25～30mm處)。③椎間管外口松解點(diǎn)：頂點(diǎn)的位置與橫突點(diǎn)相同。④關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：在病變階段的棘問點(diǎn)水平線上，距脊柱中線外8～15mm處定1點(diǎn)。⑤梨狀肌小孔點(diǎn)。

2.2.2 松解方法 ①棘間點(diǎn)：刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚。均速推進(jìn)穿過棘上韌帶，此時(shí)應(yīng)有明顯的落空感，刀鋒已穿過棘上韌帶到達(dá)棘間韌帶部位。然后將刀柄向頭側(cè)傾斜約30～45°，向下位棘突的上緣推進(jìn)，達(dá)骨面。轉(zhuǎn)刀口線90°沿下位棘突的上緣骨面鏟切2～3刀;②橫突點(diǎn)：刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚。到達(dá)橫突骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，沿橫突下緣骨面，切開橫突間韌帶3～5刀;③椎間管外口點(diǎn)：其操作是橫突下緣點(diǎn)的繼續(xù)。當(dāng)針刀切開達(dá)橫突根部后，依照椎間管外上緣的弧度逐漸調(diào)整針刀的刀口線角度，使刀刃始終與骨緣平行;④關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚，均速推進(jìn)針刀，達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線15～30°，使刀口線與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平行，切開關(guān)節(jié)囊2～4刀;⑤梨狀肌小孔點(diǎn)：進(jìn)針時(shí)快速刺入皮膚，達(dá)皮下組織層，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯酸脹感時(shí)，表明針已達(dá)到梨狀肌病灶部位切開3～5刀。

2.2.3 操作規(guī)程 在陽性反應(yīng)點(diǎn)部位上用筆做出標(biāo)記，局部常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，選取3號(hào)針刀，進(jìn)行松解治療。操作完成后用棉簽壓迫止血，針眼用創(chuàng)可貼無菌紗布覆蓋1天后可以除去包扎，3天內(nèi)勿洗浴，4天治療1次，3次為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

參考2002年《國家中藥新藥臨床研究指導(dǎo)(試行)中有關(guān)腰椎間盤突出的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈:臨床癥狀全部消失，癥狀體征積分減小≥90%；顯效:臨床癥狀部分消失或明顯改善癥狀體征積分減小≥70%；有效：臨床癥狀有效稍微改善，癥狀體征積分減小≥30%； 無效：臨床癥狀無改善甚至反而加重癥狀體征積分減小≤30%。

4 治療結(jié)果

患者治療1個(gè)療程后各組治愈、顯效、有效、無效見表1。

表1 兩組療效統(tǒng)計(jì)

由表1可知，綜合組的治愈率80%(160/200)，有效率97.5%(195/200)，均高于維吾爾醫(yī)常規(guī)療法組治愈率60%(120/200)，有效率90%(180/200)，綜合組的療效優(yōu)于維吾爾醫(yī)常規(guī)療法組的療效，兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

5 討論

腰椎間盤突出是以腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的臨床常見病、多發(fā)病，屬于維吾爾醫(yī)學(xué)“爾肯尼沙癥”(erkinnisa)的范疇。目前西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥致痛的機(jī)制主要與神經(jīng)機(jī)械壓迫，炎性化學(xué)性刺激，自身免疫反應(yīng)，密切關(guān)系，因此治療的關(guān)鍵在于減輕突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，改善血液供應(yīng)，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收，接觸神經(jīng)根粘連。維吾爾醫(yī)則認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于當(dāng)機(jī)體收到各種體內(nèi)外因素的作用下失衡合力提的平衡，才發(fā)生異常變化，產(chǎn)生異常黑膽質(zhì)，苦味黏液質(zhì)，咸味黏液質(zhì)。這些致病性異常合力提刺激和沉積在腰椎間盤纖維環(huán)上，引起纖維環(huán)血液供應(yīng)缺乏，纖維環(huán)及髓核內(nèi)的體液減少，表面張力減弱，彈性下降，當(dāng)機(jī)體處于這種病理情況下，受到劇烈運(yùn)動(dòng)或者外傷的影響，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)，引起椎間盤突出癥。

維吾爾醫(yī)臨床上治療腰椎間盤突出癥的基本原則是根據(jù)維吾爾醫(yī)辯證分型基礎(chǔ)上，已調(diào)節(jié)致病物質(zhì)，成熟和清除異常體液，恢復(fù)體液平衡，用活血化瘀，抗炎鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)采用熱敷、拔罐、特地民、孜瑪?shù)现委熂涌炀植垦貉h(huán)，促進(jìn)體液物質(zhì)替換、刺激神經(jīng)、恢復(fù)神經(jīng)功能。針刀療法屬微創(chuàng)技術(shù)，是以針的方式刺入體內(nèi)，在體內(nèi)發(fā)揮刀的治療作用的一種新興技術(shù)。發(fā)揮針和刀的雙重效應(yīng)?，F(xiàn)代研究顯示：炎性細(xì)胞因子IL-6、TNF-a在腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制中具有重要作用，并且與神經(jīng)性疼痛關(guān)系密切。針刀治療可顯著降低血清中IL-6、TNF-a等炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生。還可減緩或阻止與TFX-R鈉通道的PN3基因上調(diào)過程來解除機(jī)械壓迫造成的軟組織損傷，對(duì)其他神經(jīng)通路附近軟組織起到引流減壓的作用：而且用針刀手法可使針刀術(shù)后殘留的粘連和疤痕達(dá)到完全徹底的松解，恢復(fù)腰椎生物力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡；針刀還具有針刺效應(yīng)，能激發(fā)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到“去痛致松”的目的。

本研究顯示：維吾爾醫(yī)特色療法結(jié)合針刀治療腰椎間盤突出癥優(yōu)勢明顯，其有效率、治愈率均優(yōu)于常規(guī)維吾爾醫(yī)特色療法組(常規(guī)組)，并具有見效快、痛苦少、經(jīng)濟(jì)方便、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也避免了開放性手術(shù)創(chuàng)傷帶來的后遺癥和并發(fā)癥，因此值得臨床廣泛推廣。