木尼熱阿·卡馬里 阿米娜·哈布力

(新疆阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿勒泰 863500)

痤瘡是一種好發(fā)于面部和胸背部的慢性炎癥性疾病,臨床表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫,易遺留色素沉著及瘢痕樣損害。痤瘡是損容性疾病，對患者的情緒和心理健康以及行為方式也產(chǎn)生一定的影響，它已成為一個不可忽視的身心疾病。哈薩克醫(yī)學(xué)對本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗。哈薩克醫(yī)學(xué)稱本病為“別孜葉吾”。別孜葉吾(痤瘡)在阿勒泰地區(qū)青少年中屬高發(fā)病種，隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，此病發(fā)生的年齡階段明顯擴(kuò)大。2015年5月～2017年12月以自擬哈醫(yī)草藥別孜葉吾那熱口服治療化膿性痤瘡80例，取得明顯療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于我院在2015年5月～2017年12月治療的160例患者(男86例，女74例)。年齡18～35歲，平均(22.5±4.6)歲，病程1月-12月，所有患者按《皮膚性病學(xué)》中痤瘡的診療標(biāo)準(zhǔn)確診，入選病例的病情程度符合PillsburyⅢ度。按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組80例：男44例，女36例；平均年齡(21.6±4.7)歲；對照組80例，男42例，女38例；平均年齡(22.7±4.2)歲。兩組患者在年齡、病情等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照八版《皮膚性病學(xué)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損好發(fā)于面頰、額部、面頰部和鼻頰溝，其次是胸部、背部和肩部?？梢员憩F(xiàn)為白頭粉刺、炎性丘疹及膿皰疹，少數(shù)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫，甚者形成竇道和瘢痕。皮損一般無自覺癥狀，炎癥性可伴有疼痛[1]。臨床多采用Pillsbury分類法將痤瘡分為4級，本文著重Ⅲ度(重度)。皮損表現(xiàn)為炎性丘疹、深在性膿皰分布于顏面、頸部和胸背部。哈醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：皮膚油膩，疼痛性丘疹或膿皰，散在結(jié)節(jié)、囊腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Ⅲ度座瘡患者；(2)年齡18～36歲,性別不限；(3)治療前常規(guī)檢查無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1個月內(nèi)使用過相關(guān)藥物者；(2)對試驗藥物過敏者；(3)妊娠期、哺乳期婦女及1年內(nèi)有生育計劃者；(4)肝、腎功能異常或免疫力低下者。(5)神經(jīng)及精神疾病患者；(6)對完成研究意志不堅決或順應(yīng)性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 別孜葉吾那熱主方：菊苣，沙生蠟菊，魚腥草，紫草，大黃，丹參，土茯苓，山楂，甘草。上述藥材飲片均來自我院飲片房。大部分藥材為阿勒泰地區(qū)地道藥材。服用方法：將上述中藥按標(biāo)準(zhǔn)的方法煎煮，每劑400ml，分2次口服。7天為1個療程。連續(xù)觀察3個療程。

1.3.2 對照組 鹽酸米諾環(huán)素膠囊(國藥準(zhǔn)字H10960010，0.1g/片，惠氏制藥有限公司)口服，0.1g/次，2次/d。

1.4 療效評定 皮損評分標(biāo)準(zhǔn)參照制定參照Gollnick和Orfanos的4級分級法修訂。以粉刺、丘疹/膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫(瘺管)、炎癥程度、瘢痕為評分條目，按照無、輕度Ⅰ、中度Ⅱ、中度Ⅲ、重度Ⅳ分別為0、1、2、3、4賦分，各條目評分相加，構(gòu)成總分。臨床痊愈：皮膚損害消退率≧95%；顯效：95%>皮膚損害消退率≧70%；有效：70%>皮膚損害消退率≧50%；無效：皮膚損害消退率<50%，或反見增多[2]。臨床有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料[(例)%]表示，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，獲得治療組與對照組臨床用藥療效比較，3個療程結(jié)束后，治療組總有效率93.8%，對照組總有效率82.5%；兩組療效差異顯著(P<0.05)。

2.1 3個療程后兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組療效評定(例)

表注：2個療程后與對照組比較，x2=10.225，P=0.017，P<0.05

具統(tǒng)計學(xué)意義。治療組有效率明顯高于對照組，療效差異顯著。

2.2 隨訪 半年后隨訪，治療組愈顯患者66例，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率15.2%；對照組愈顯患者48例，復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率37.5%。x2=7.491，P=0.006，P<0.05兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 對照組個別患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，但經(jīng)調(diào)整用藥方法后患者均能耐受；治療組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論分析

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生多與內(nèi)分泌因素、免疫因素、皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染(痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌、金黃色葡萄球菌)、心理、遺傳有關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痤瘡治療多為對癥治療，目前常用抗痤瘡藥物包括抗雄激素藥物、抗生素、維A酸、過氧化苯甲酰等，但也存在一些問題，如快速殺菌祛痘后會對患者的皮膚健康造成一定損害，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢、紅斑、毛孔變大等現(xiàn)象；雌激素或抗雄性激素的藥物還會導(dǎo)致分泌失調(diào)[4]。哈薩克族傳統(tǒng)醫(yī)藥來自人們長期在醫(yī)療實踐中積累的經(jīng)驗，具有“草根文化”著稱的哈薩克族人民在四季轉(zhuǎn)場游牧生活中與自然界作長期斗爭，并在實踐應(yīng)用中積累的豐富經(jīng)驗知識，后人在此基礎(chǔ)上又進(jìn)行了創(chuàng)造性的改善和發(fā)展，逐步形成了具有各自特色的民族醫(yī)藥學(xué)即哈薩克族傳統(tǒng)醫(yī)藥。哈薩克族醫(yī)藥自古口耳相傳，多數(shù)驗方在民間流行已久，并成為哈薩克族醫(yī)生治療疾病的有力手段。這些醫(yī)藥原材料都來自阿勒泰地區(qū)的野生草藥，經(jīng)過加工炮制，制成各種劑型。在醫(yī)療、醫(yī)藥、預(yù)防等各方面都有全面的發(fā)展和不可磨滅的作用。哈薩克醫(yī)應(yīng)用當(dāng)?shù)厮幉耐ㄟ^辨證論治，配伍組方，研制出治療別孜葉吾的口服方藥[5、6]。

對研究的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)3療程結(jié)束后，治療組的總有效率高于對照組，且沒有不良反應(yīng)發(fā)生，充分證明了本療法療效確切，安全可靠。抓住疾病本質(zhì)，治病求本是治療組取得高療效的原因。王琦教授認(rèn)為濕熱體質(zhì)是痤瘡患者的體質(zhì)根源，濕熱是產(chǎn)生痤瘡的病理根源，所以把調(diào)體與清除濕熱放在首位[7]。根據(jù)皮損辯證理論，患者面部油膩，丘膿皰疹、囊腫所屬濕熱為患。筆者認(rèn)為濕熱是重度痤瘡的本質(zhì)，治療上以清熱除濕、解毒散結(jié)為原則。在哈薩克醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論，根據(jù)阿勒泰地區(qū)痤瘡患者的生活習(xí)慣和飲食特點，制定別孜葉吾那熱方藥。方中菊苣，也稱藍(lán)菊，是阿勒泰山區(qū)分布較廣、民間應(yīng)用較多的藥物，性寒，具有清熱利尿、消炎、除積熱功效，為本方的基礎(chǔ)藥(霍恩德爾合瑪扎熱瓦特)，主要用于別孜葉吾(痤瘡)、急性濕疹(蘇勒鐵木熱特克)，癤癰(齊汗索木)等。沙生蠟菊，味清香，味苦，具有利尿、利膽、健肝作用，協(xié)同菊苣也是本方的基礎(chǔ)藥(霍恩德爾合瑪扎熱瓦特)。魚腥草清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋，為本方的增補(bǔ)藥(塔吾拉恩達(dá)勒瑪克扎熱瓦特)，可提高菊苣、沙生蠟菊的功效。紫草涼血活血，解毒透疹，為本方增補(bǔ)藥(鐵木孜德克鐵吾扎熱瓦特)，可增強(qiáng)菊苣、沙生蠟菊、魚腥草的治療作用。山楂具有化積熱、行氣散瘀的功效，為本方的幫藥(鐵恩格葉爾美葉扎熱瓦特)。大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，為本方的調(diào)節(jié)藥(鐵恩格葉爾美葉扎熱瓦特)。土茯苓，解毒，除濕，消膿，為本方的調(diào)藥(哈朱阿勒扎熱瓦特)。丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消腫，除煩安神。甘草清熱解毒、健胃、補(bǔ)充胡瓦特、調(diào)和主藥的功效，為本方的調(diào)節(jié)藥物(鐵恩格葉爾美葉扎熱瓦特)?，F(xiàn)代研究菊苣具有抗菌、降血糖、調(diào)血脂等作用[8]，這可能是其治療痤瘡的機(jī)理之一。魚腥草具有較強(qiáng)的抗菌、抗炎、抗過敏的作用[9]；紫草其藥理活性主要有抑菌、抗炎、抗病毒、保肝、抗氧化抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用[10]；大黃具有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗病原微生物及抗炎作用、調(diào)節(jié)雌激素水平[11]。以上藥物可針對痤瘡發(fā)病的機(jī)制起到抗菌、消炎、降脂的作用，這可能是本方的藥理基礎(chǔ)。

鹽酸米諾環(huán)素為抗菌作用最強(qiáng)的四環(huán)素類抗菌藥物，具有高效性、長效性，其治療痤瘡主要依靠其抗菌作用和非特異性抗炎作用。郭峰[12]用鹽酸米諾環(huán)素治療聚合性痤瘡有效率83.33%，略高于筆者研究的82.5%，可能是治療時間較本研究長的原因。但個別患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。長期服用，患者不易接受。在復(fù)發(fā)率方面，治療組要低于對照組，說明別孜葉吾那熱治療化膿性痤瘡不但近期效果好，而且遠(yuǎn)期治療效果更佳。

終上所述，自擬別孜葉吾那熱治療化膿性痤瘡的臨床療效高，見效快，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。