彭斌 羅耀鵬 梁培慧

自鎖托槽屬于低摩擦、輕力矯治系統(tǒng)，由于其具有的低摩擦力、開閉鎖便捷、治療效率高、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，目前被廣泛應(yīng)用于正畸治療中[1]。但該技術(shù)在某些方面仍舊存在爭(zhēng)議，如該技術(shù)是否有助于維持正畸治療患者的牙周組織健康[2]。正畸治療過程中由于出現(xiàn)了牙周組織改建，故可發(fā)生一定的炎癥反應(yīng)，因而可對(duì)牙周組織健康產(chǎn)生不良影響[3，4]。為探討自鎖托槽矯正技術(shù)對(duì)口腔微生態(tài)環(huán)境以及牙周組織健康的影響，本研究對(duì)比了自鎖托槽矯正技術(shù)與傳統(tǒng)托槽矯正技術(shù)正畸治療前后患者齦溝液內(nèi)白細(xì)胞介素（IL）-1β、腫瘤壞死因子（TNF）-α 水平變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

研究對(duì)象選自我院2014年1月～2016年10月收治的需做固定矯治的72例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況良好、無全身系統(tǒng)疾??；②無齲齒、無口腔黏膜病；③牙周組織健康，牙周檢查齦溝袋探診深度低于3mm；④口腔衛(wèi)生良好；⑤近6個(gè)月內(nèi)未接受過抗生素或激素治療；⑥患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎诰凭蛩幬餅E用史；③妊娠及哺乳期婦女；④吸煙。采取隨機(jī)數(shù)字表將這72例患者隨機(jī)分成兩組，每組36例。觀察組男15例，女 21例，年齡 10～28歲，平均（15.2±5.3）歲；對(duì)照組男13例，女23例，年齡11～27歲，平均（14.5±5.6）歲。兩組患者性別、年齡對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

觀察組采用自鎖托槽矯正技術(shù)，采用3M Unitek Corporation生產(chǎn)的Smart Clip自鎖托槽矯治器。對(duì)照組采用傳統(tǒng)托槽矯正技術(shù)，采用杭州奧杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MBT直絲弓托槽矯正器。兩組患者正畸治療過程包括牙齒排列、整平牙列、調(diào)整咬合關(guān)系、調(diào)整精細(xì)、保持等步驟。在正畸治療前3周即開始對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，患者需做到3餐后應(yīng)用BASS刷牙法維護(hù)口腔衛(wèi)生。在研究階段，告知患者禁用含氯已定的漱口水，同時(shí)禁止做潔刮治等牙周治療。

3 標(biāo)本采集與指標(biāo)檢測(cè)

齦溝液采集：分別于治療前、治療后1、2、3個(gè)月采集齦溝液，具體方法如下：無菌干棉球?qū)⒀烂娌粮?，隔濕，將較大菌斑去除，輕吹牙齦，將大小為2mm×20mm的濾紙條插入受試牙唇側(cè)近遠(yuǎn)中齦溝內(nèi)，30s后將濾紙條取出，測(cè)量時(shí)間間隔20min。將同一患者的齦溝液濾紙全部置于同一微離心管中，以電子天平稱重，減去微離心管質(zhì)量，即得到齦溝液質(zhì)量。每只凍存管收集1名患者的齦溝液，將微離心管用錫紙包好，置于-70℃冰箱內(nèi)保存待測(cè)。

標(biāo)本檢測(cè)：于冰箱內(nèi)取出標(biāo)本，室溫下解凍，20min后，以1000r/min速度離心10min，隨后取其上清液，齦溝液內(nèi)IL-1β、TNF-α測(cè)定采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），試劑盒由上海華大科技有限公司提供，操作嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)齦溝液量對(duì)比

兩組治療后1、2、3個(gè)月齦溝液量逐漸增多，且均明顯多于治療前（P＜0.01），觀察組治療后 1、2、3 個(gè)月齦溝液量明顯少于對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)齦溝液量對(duì)比（xˉ+s，mg）

2 兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)齦溝液內(nèi)IL-1β水平對(duì)比

兩組治療后1、2個(gè)月齦溝液內(nèi)IL-1β水平均逐漸升高，治療后3個(gè)月開始回落，但均較治療前顯著升高（P＜0.01），觀察組治療后 1、2、3 個(gè)月齦溝液內(nèi)IL-1β水平明顯低于對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)齦溝液內(nèi)IL-1β水平對(duì)比（xˉ+s，ng/L）

3 兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)齦溝液內(nèi)TNF-α水平對(duì)比

兩組治療后1、2個(gè)月齦溝液內(nèi)TNF-α水平均逐漸升高，治療后3個(gè)月開始回落，但均較治療前顯著升高（P＜0.01），觀察組治療后 1、2、3 個(gè)月齦溝液內(nèi)TNF-α水平明顯低于對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)齦溝液內(nèi)TNF-α水平對(duì)比（±s，ng/L）

表3 兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)齦溝液內(nèi)TNF-α水平對(duì)比（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月觀察組 3623.62±2.35對(duì)照組 3623.28±2.44 t 0.602 P 0.54925.48±1.92*29.21±2.73*6.7060.00027.12±2.24*30.34±2.68*5.5310.00025.62±2.17*28.23±2.42*4.8180.000

討論

正畸治療過程中由于存在牙齒移動(dòng)，可致牙周組織改建，引起牙周組織炎癥反應(yīng)，從而影響牙周組織健康[5]。而炎癥反應(yīng)又會(huì)造成成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的活動(dòng)被激活，從而在牙齒移動(dòng)、牙周組織重建中發(fā)揮重要作用。齦溝液中由于含有來自牙周組織的多種生化物質(zhì)，故能反映出牙周組織的健康程度，且能反映正畸治療過程中骨改建進(jìn)度，IL-1β、TNF-α是齦溝液中參與炎癥反應(yīng)以及骨吸收情況的重要細(xì)胞因子[6]。研究顯示，在牙周組織發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，齦溝液內(nèi)IL-1β、TNF-α指標(biāo)可呈高表達(dá)狀態(tài)[7]。其中IL-1β可有效激活破骨細(xì)胞與吸引白細(xì)胞等參與骨改建過程，其可由牙周韌帶產(chǎn)生并釋放入齦溝液內(nèi)，故是正畸治療過程中反映牙齒移動(dòng)的重要標(biāo)記物。研究表明，正畸牙齒移動(dòng)速度和齦溝液IL-1β水平存在密切的相關(guān)性[8]。TNF-α為重要的骨吸收誘導(dǎo)因子之一，其能刺激趨化因子與黏附分子的表達(dá)，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，基質(zhì)金屬蛋白酶生成增加，從而引起牙周組織破壞，引發(fā)基質(zhì)細(xì)胞凋亡，抑制牙周組織的修復(fù)，當(dāng)機(jī)體處于感染狀態(tài)下，其能誘導(dǎo)多種炎癥病理損害。臨床研究表明，TNF-α水平高低與牙槽骨吸收量呈現(xiàn)顯著正相關(guān)[9]。

研究證實(shí)，不同矯治器對(duì)于牙齒移位與牙周組織改建可產(chǎn)生不同程度的影響，故對(duì)于牙周組織炎癥反應(yīng)的影響也可能不同[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在正畸治療后1、2個(gè)月齦溝液內(nèi)IL-1β、TNF-α水平均逐漸升高，治療后3個(gè)月開始回落，但均較治療前顯著升高。提示，自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)直絲弓矯治器均可對(duì)牙周組織產(chǎn)生影響，引起局部應(yīng)激與炎癥反應(yīng)。但觀察組治療后1、2、3個(gè)月齦溝液內(nèi)IL-1β、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)。表明，與傳統(tǒng)直絲弓矯治器相比，自鎖托槽矯治器對(duì)牙周組織影響更小，其引起的炎癥反應(yīng)更輕微。韓驍?shù)萚11]通過對(duì)比Smart Clip自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治器對(duì)于正畸牙齦溝液中炎癥因子水平的影響發(fā)現(xiàn)，在對(duì)尖牙加力后，兩組患者齦溝液內(nèi)IL-1β、前列腺素E2（PGE2）水平均顯著升高，尖牙加力后7d內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的IL-1β、PGE2比較并無明顯差異。但崔占琴等[12]的研究則顯示，盡管自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)托槽矯治器均能引起齦溝液內(nèi)IL-1β、TNF-α水平的升高，但自鎖托槽矯治器相對(duì)于傳統(tǒng)托槽矯治器，在矯治后4～12周齦溝液內(nèi)IL-1β、TNF-α水平均顯著降低。與本研究結(jié)果基本一致?？紤]其原因主要與這兩種矯治器的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)有關(guān)。

自鎖托槽矯治器利用托槽邊的鎳鈦夾將矯治弓絲限定于槽溝內(nèi)，對(duì)弓絲無彈性壓入力，僅會(huì)被動(dòng)限制弓絲脫出，因此和傳統(tǒng)托槽矯治器相比，自鎖托槽矯治器的主要優(yōu)點(diǎn)即在于其能有效減少摩擦阻力，減輕對(duì)于牙周血管的壓迫，故能促進(jìn)牙周系統(tǒng)有氧代謝，有利于維持牙周健康。由于自鎖托槽矯治器無彈性結(jié)扎圈、結(jié)扎絲等額外零件，故對(duì)牙周組織的刺激更小，細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)也明顯減少，因而更有助于維護(hù)口腔衛(wèi)生，維持牙周組織的健康。因此，從長(zhǎng)期來看，自鎖托槽矯治器引起的炎癥反應(yīng)更輕微，隨著矯治時(shí)間的延長(zhǎng)，其能表現(xiàn)出更輕微的炎癥反應(yīng)，從而更有利于維持牙周健康。陳敏等[13]的研究還顯示，與傳統(tǒng)托槽矯治器相比，自鎖托槽矯治技術(shù)更有利于維持牙周指標(biāo)，保護(hù)牙周組織。王留宏等[14]也得出了相似的結(jié)論。早期有研究表明[15]，牙周炎出現(xiàn)牙周附著喪失的患者，齦溝液內(nèi)IL-1β的含量為435pg/ml，而本研究中的兩種矯治器齦溝液內(nèi)IL-1β水平均未達(dá)該水平，提示自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)托槽矯治器在正畸治療中均不會(huì)導(dǎo)致附著喪失的風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述，自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)托槽矯治器均能引起牙周組織炎癥反應(yīng)，但與傳統(tǒng)托槽矯治器治療相比，自鎖托槽矯正技術(shù)更有利于維持牙周組織健康，其引起的局部炎癥反應(yīng)更輕，值得臨床推廣應(yīng)用。