柳亞杰 于智勤 宮鈺

變應(yīng)性鼻炎多見(jiàn)于兒童，是是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)多發(fā)病之一。臨床主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕[1]。近年來(lái)，隨著空氣污染的加重，兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)生率有逐年升高趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率約為20%～30%[2]。導(dǎo)致兒童變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素較多，以遺傳、環(huán)境、變應(yīng)原為主，因此兒童變應(yīng)性鼻炎存在反復(fù)性。據(jù)研究，反復(fù)發(fā)作也是誘發(fā)支氣管哮喘的重要危險(xiǎn)因素之一[3]，因此如何預(yù)防兒童變應(yīng)性鼻炎的復(fù)發(fā)應(yīng)引起重視。疾病管理計(jì)劃是以循證方法為基礎(chǔ)提出各種建議、策略來(lái)預(yù)防病情加重，改善全民健康[4]。通過(guò)疾病管理計(jì)劃對(duì)變應(yīng)性鼻炎兒童進(jìn)行健康干預(yù)，降低其復(fù)發(fā)率。本研究通過(guò)選取84例變應(yīng)性鼻炎兒童為研究對(duì)象，探究疾病管理計(jì)劃對(duì)變應(yīng)性鼻炎兒童復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)有報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的84例變應(yīng)性鼻炎兒童為研究對(duì)象，其中男47例，女37例，年齡 1～14歲，平均（6.3±2.1）歲，病程 3～23個(gè)月，按照按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≤14歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻腔器質(zhì)性病變或有行鼻腔手術(shù)病史的患兒；②患有嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)以及神經(jīng)或精神疾病的患兒。本研究患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)的出院健康教育，主要包括：加強(qiáng)家長(zhǎng)健康宣教，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，如：病因、癥狀、預(yù)防措施、環(huán)境、飲食等相關(guān)注意事項(xiàng)，使家長(zhǎng)對(duì)變應(yīng)性鼻炎有科學(xué)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，提醒患兒應(yīng)繼續(xù)按時(shí)服藥，加強(qiáng)鍛煉，避免患兒再度接觸變應(yīng)原。提醒家長(zhǎng)患兒出現(xiàn)疑似變應(yīng)性鼻炎癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)診斷治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受6個(gè)月的疾病管理計(jì)劃：①成立相關(guān)疾病管理小組，其中以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，3年及3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為主體，主治醫(yī)師參與。制定相關(guān)具體方案，方案包括：出院時(shí)與患兒及患兒家屬進(jìn)行面對(duì)面交流約1小時(shí)，幫助患兒及患兒家屬了解變應(yīng)性鼻炎相關(guān)知識(shí)，以及如何預(yù)防變應(yīng)性鼻炎的復(fù)發(fā)；根據(jù)患兒一般資料、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、相關(guān)變應(yīng)原等提供自我監(jiān)測(cè)方法和目標(biāo)值；解釋疾病管理計(jì)劃細(xì)節(jié)；出院后每個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行一次電話隨訪，每次約30min，詢問(wèn)患兒是否進(jìn)行正確的自我管理，并對(duì)患兒良好的自我管理和目標(biāo)行為表示支持，對(duì)成功實(shí)現(xiàn)自我管理和目標(biāo)行為的患兒表示鼓勵(lì)和支持，對(duì)未實(shí)現(xiàn)自我管理和目標(biāo)行為的患兒進(jìn)行相關(guān)建議，提出解決方案，督促患兒及其家屬進(jìn)行改進(jìn)；②明確組員分工，監(jiān)督和指導(dǎo)患兒變應(yīng)性鼻炎的治療；③建立患兒健康檔案，錄入患兒一般資料，定期向患兒及患兒家屬發(fā)放自我管理記錄本，并進(jìn)一步進(jìn)行患兒教育，給出相關(guān)自我管理和生活方式建議等，幫助患兒明確改進(jìn)目標(biāo)。隨訪6個(gè)月隨訪結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患兒的變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)情況。

3 療效指標(biāo)

采用慢性病患者自我管理量表[6]，共計(jì)5個(gè)維度：包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理和自我效能共計(jì)51個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分越高說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)。204～255分為優(yōu)，153～203 分為良，55～152 分為差。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組患兒一般資料對(duì)比

兩組患兒一般資料對(duì)比顯示，兩組患兒性別、年齡、病程、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比

2 兩組患兒自我管理能力比較

兩組患兒自我管理實(shí)現(xiàn)能力比較，觀察組患兒自我管理情況優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒自我管理能力比較（例，%）

3 兩組患兒變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)情況

兩組患兒變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)情況顯示：隨訪6個(gè)月后，觀察組患兒變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)情況顯著低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)情況（例，%）

討論

變應(yīng)性鼻炎是接觸變應(yīng)原后由自身免疫抗體介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[7]。近年來(lái)小兒變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率持續(xù)上升，且由于其具有反復(fù)性，因此對(duì)患兒的身心健康造成了嚴(yán)重的影響?；純撼龖?yīng)接受及時(shí)有效的治療，更為重要的是幫助患兒養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣，避免患兒再度接觸變應(yīng)原或其他因素，導(dǎo)致患兒變應(yīng)性鼻炎出現(xiàn)反復(fù)。疾病管理計(jì)劃作為一種慢性病檢測(cè)手段，用于定期觀察和監(jiān)督患者的治療方案執(zhí)行情況[8]。由于患兒年齡較小，因此要維持良好的自我管理狀態(tài)是比較困難，疾病管理計(jì)劃以其綜合、全面的干預(yù)，幫助患兒改善不良生活習(xí)慣方式，矯治不良行為，養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣。降低患兒變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)幾率。

據(jù)研究，相當(dāng)一部分慢性病患者出院后藥物依從性顯著下降，出現(xiàn)減少用藥種類和數(shù)量甚或自行停藥等情況[9]。相較于成年患者，兒童自控力較差，患兒家屬對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，難以起到有效的干預(yù)作用。根據(jù)行為矯正理論，行為矯正最短時(shí)間為6個(gè)月[10]。本研究對(duì)兩組患兒隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)疾病管理計(jì)劃干預(yù)的觀察組患兒自我管理能力表現(xiàn)為優(yōu)良的患兒占比85.71%，對(duì)照組患兒占比61.90%。觀察組患兒相較對(duì)照組患兒生活方式得到顯著改善，觀察組患兒能夠自覺(jué)服藥、積極鍛煉、主動(dòng)遠(yuǎn)離變應(yīng)原。其主要得益于疾病管理計(jì)劃更加注重個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)患兒具體特征提出相應(yīng)的疾病管理計(jì)劃，能夠根據(jù)相應(yīng)指南制定目標(biāo)[11]。因此，根據(jù)每個(gè)患兒的具體特征制定相應(yīng)的疾病管理計(jì)劃，有利于患兒更好的接受，積極配合。

疾病管理計(jì)劃具有反饋性[12]。醫(yī)務(wù)人員能夠和患兒進(jìn)行互動(dòng)，對(duì)患兒進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)，有利于患兒自我管理行為的養(yǎng)成。疾病管理計(jì)劃能夠?yàn)榛純杭盎純杭覍偬峁┖图膊∮嘘P(guān)推薦療法和生活方式的實(shí)際信息，同時(shí)基于其動(dòng)態(tài)管理的特點(diǎn)，能夠根據(jù)患兒實(shí)際病情隨時(shí)調(diào)整[13]。據(jù)報(bào)道[2]，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率為20%～30%，治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)率約為45%～50%[14，15]。本研究中，觀察組患兒治療后6個(gè)月，變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)率為30.94%，對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)率為54.77%。由此可見(jiàn)，疾病管理計(jì)劃能夠降低患兒變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)情況。

綜上，疾病管理計(jì)劃能夠降低兒童變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。