劉鑄

【摘要】目的 分析彩色多普勒超聲檢查在診斷頸動脈斑塊危險性方面的價值。方法 選取我院2016年2月～2017年11月體檢的470例頸動脈斑塊患者為研究對象。所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查。以7.0 MHz線陣探頭自患者鎖骨上窩開始，逐步掃描患者的雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈，確認(rèn)斑塊存在后，采用橫切面掃描、縱切面掃描評估斑塊類型及其危險性。觀察患者的檢查結(jié)果及超聲征象。結(jié)果 本組470例頸動脈斑塊患者中，115例伴有腦梗死，腦梗死發(fā)生率24.47%。254例為單側(cè)頸動脈斑塊，216例雙側(cè)頸動脈斑塊。鈣化斑可見頸動脈斑塊出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著，伴聲影及不均勻強回聲，頸動脈血管表面凹凸不平，呈火山口樣；軟斑：回聲強度低，與斑塊侵襲頸動脈內(nèi)膜有關(guān)；纖維斑：中、強回聲，頸動脈斑塊侵入頸動脈內(nèi)膜中層。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查用于頸動脈斑塊診斷，可準(zhǔn)確評估患者的斑塊大小、位置、危險性，臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲檢查；頸動脈斑塊；軟斑；混合斑塊

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.29..02

作為高血壓、腦梗死等常見心血管疾病的主要誘因，頸動脈斑塊可對頸動脈形成一定損傷，若未及時治療，可能威脅患者的生命安全。近年來，頸動脈斑塊病變的發(fā)生率逐年升高。為了評估彩色多普勒超聲檢查的臨床價值，本研究將470例頸動脈斑塊患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年11月體檢的470例頸動脈斑塊患者為研究對象。其中，男27例，女20例；年齡45～76歲，平均（58.2±2.3）歲。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查：以飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀行彩色多普勒超聲檢查，線陣探頭頻率參數(shù)為7.0 MHz。頸動脈斑塊患者取仰臥位，頭部偏向檢查對側(cè)，充分暴露頸部。將患者鎖骨上窩作為掃描起點，分別采用橫切掃描法、縱切掃描法，探查患者的頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)動脈（ICA）以及頸外動脈（ECA），著重掃描患者的頸動脈起始段及分叉部位，發(fā)現(xiàn)斑塊后，對頸動脈局部進(jìn)行反復(fù)掃查，以評估患者的頸動脈斑塊位置、大小、數(shù)量等。單側(cè)檢查結(jié)束后，指導(dǎo)患者將頭部偏向?qū)?cè)，重復(fù)上述步驟，以探查患者的雙側(cè)頸動脈狀況。詳細(xì)記錄診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的檢查結(jié)果。觀察患者的超聲征象。

2 結(jié) 果

2.1 患者的檢查結(jié)果

本組470例頸動脈斑塊患者的隨訪結(jié)果顯示：共115例伴有腦梗死，腦梗死發(fā)生率24.47%。254例為單側(cè)頸動脈斑塊，其中246例患者為強回聲、規(guī)則硬斑，患者均無腦梗死史，8例患者為低回聲、不規(guī)則軟斑，且其中3例患者有腦梗死史。216例雙側(cè)頸動脈斑塊患者中，53例患者一側(cè)為低回聲、不規(guī)則軟斑，另一側(cè)為不規(guī)則混合斑塊，共45例出現(xiàn)腦梗死，其腦梗死發(fā)生率為84.91%，而163例患者一側(cè)為硬斑，一側(cè)為不規(guī)則軟斑，腦梗死75例，腦梗死發(fā)生率46.01%。

2.2 患者的超聲征象

（1）鈣化斑（硬斑）?；颊哳i動脈斑塊出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著，伴聲影及不均勻強回聲。頸動脈血管表面凹凸不平，呈火山口樣。頸動脈管腔內(nèi)的斑塊局部表現(xiàn)為缺損充盈，隨著斑塊體積的增加，頸動脈管腔血流變細(xì)，頻譜形態(tài)異常。嚴(yán)重堵塞的頸動脈管腔的超聲征象為：無血流信號或可見零星樣血流信號。（2）軟斑。回聲強度低，與斑塊侵襲頸動脈內(nèi)膜有關(guān)。（3）纖維斑。中、強回聲，頸動脈斑塊侵入頸動脈內(nèi)膜中層。

3 討 論

作為一種臨床常見的頸動脈退行性病變，頸動脈斑塊多發(fā)于CCA分叉部位、ICA及ECA起始部位。不同頸動脈斑塊的危險水平各不相同。彩色超聲多普勒檢查方法評估頸動脈斑塊危險性的原理為：這種診斷方法可通過對頸動脈斑塊的回聲強度、超聲特征判定其危險性。將斑塊的病理成分作為頸動脈斑塊的劃分依據(jù)，可將其分為混合斑塊、軟斑以及硬斑3種類型。其中，混合斑塊是由細(xì)胞碎片、脂肪、纖維等構(gòu)成的，本組470例患者中，共53例患者檢出混合斑塊，其中45例有腦梗死史，因此，這種斑塊屬于一種危險斑塊；軟斑為一種由炎性細(xì)胞包裹脂肪細(xì)胞、彈性纖維等構(gòu)成的斑塊，本組470例患者163例患者檢出軟斑。與其他頸動脈斑塊相比，軟斑的危險性較高，其原因為：其內(nèi)部脂質(zhì)成分過高，加之形態(tài)具有不規(guī)則特征，更易于頸動脈血流的沖擊作用下發(fā)生破裂或形成血栓，誘發(fā)心血管突發(fā)事件，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而硬斑則是一種以斑塊表面鈣化為基本特征的穩(wěn)定斑塊，其在頸動脈血流沖擊下脫落的幾率較小，因此其危險性較小。

本組470例頸動脈斑塊的彩色多普勒超聲診斷隨訪結(jié)果證實，硬斑患者無腦梗死發(fā)生，而混合斑塊、軟斑塊患者則各有腦梗死出現(xiàn)。上述診斷結(jié)果充分驗證了彩色多普勒超聲檢查在頸動脈斑塊危險性診斷中的臨床價值。因此，這種檢查方法值得臨床推廣。

4 結(jié) 語

醫(yī)院可于頸動脈斑塊患者的臨床診斷中，推行彩色多普勒超聲診斷，利用患者斑塊的回聲強度、均勻性等信息，評估頸動脈斑塊的危險性，進(jìn)而制定適宜的治療方案，以預(yù)防心血管突發(fā)事件的發(fā)生，保障頸動脈斑塊患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：趙小龍