趙雪云 李娟利

【摘要】目的 探討延續(xù)護理對急性心梗術(shù)后患者健康促進生活方式水平的影響，以期為改善急性心?；颊叩募膊☆A(yù)后及生活方式提供參考。方法 選取2017年3月～2018年3月我院心內(nèi)科符合條件的住院患者110例作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對照組。兩組患者住院期間均進行常規(guī)護理。干預(yù)組出院后采取電話隨訪式延續(xù)護理，對照組不進行，3個月后比較兩組患者健康促進生活方式水平的差異。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的健康促進生活方式水平比較，差異無統(tǒng)計學意義有（P>0.05）；延續(xù)護理3個月后干預(yù)組患者的健康促進生活方式水平高于干預(yù)前且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 實施電話隨訪式延續(xù)護理有助于提高急性心梗術(shù)后患者健康生活方式的依從性，可改善患者的生活方式及生活質(zhì)量，對疾病預(yù)后有重要的促進意義。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護理；急性心梗；健康促進生活方式

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

據(jù)中國心血管病2017顯示，我國心血管病患病率及死亡率仍呈上升趨勢，心血管病為居民死亡原因首位。急性心肌梗死（AMI）是心血管病的最嚴重類型，據(jù)研究顯示其在24小時內(nèi)死亡率可達30%。PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)）是AMI的主要治療方式，它可以快速疏通血管，緩解患者的缺血癥狀。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)AMI患者的疾病預(yù)后不僅與臨床治療手段密切相關(guān)，術(shù)后的健康生活方式也可對預(yù)后產(chǎn)生重要影響[1]。健康促進生活方式（HPLP）作為一種積極的生活方式，是引領(lǐng)個人、家庭、社會走向幸福、祥和及追求健康的行為，即為了追求更高層次的健康與幸福目的的所采取的任何活動。有研究表明通過電話隨訪的形式對患者出院后實施連續(xù)護理，使醫(yī)院的部分護理工作延續(xù)至院外，幫助患者延續(xù)正確的自我管理，對AMI術(shù)后患者恢復(fù)具有一定影響[2]。本研究對我院符合條件的AMI患者實施電

話隨訪式延續(xù)護理，以期為此類患者的院外管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣，選取2017年3月～2018年3月我院心內(nèi)科患者110例作為研究對象，其中，男68例，年齡36～79歲，平均（62.3±3.2）歲，女42例，年齡35～83歲，平均（65.2±2.1）歲。將其隨機分為干預(yù)組和對照組，各55例。其中，干預(yù)組男23例，女32例，年齡34～81歲，平均（65.6±2.1）歲，發(fā)病時間3～12 h，平均（7.4±3.4）h，ST段抬高型34例，非ST段抬高型21例；對照組男36例，女19例，年齡34～83歲，平均（62.8±2.6）歲；發(fā)病時間4～13 h，平均（7.2±3.1）h，ST段抬高型38例，非ST段抬高型17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合中華醫(yī)學會心血管病學分會急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準和非ST段抬高心肌梗死診斷標準；②首次發(fā)生急性心梗；③愿意參加此次研究。排除標準：①合并肝腎

等重要臟器病變者；②既往精神異常者；③不能正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1患者一般資料調(diào)查表

包括年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、心梗病程、梗死部位、支架植入個數(shù)等。

1.2.1.2中文版“健康促進生活方式評定表Ⅱ”

此表是用來測量患者健康促進生活方式的一種工具，原表是由Walker等人編制，內(nèi)容包括6個維度，52個條目，釆取Likert4級評分法，分別為1～4分，總分為52～208分，分值越高表明促進健康生活方式越好。國內(nèi)學者方衡英等對其進行了翻譯修訂，刪除了4個條目，最終形成了包含6個維度、48個條目的中文版量表，總分為48分-192分，其余同原表，本研究采用中文版評定表。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1在研究正式開始前，先組成項目小組，對相關(guān)人員進行培訓。主要強調(diào)電話隨訪的技巧及交流過程中的注意事項。

1.2.2.2所有入組患者均獲告知且簽署知情同意書，住院期間由專人負責完成兩個問卷填寫及資料整理。

1.2.2.3對照組患者住院期間給予常規(guī)護理，發(fā)放宣教手冊，出院前進行指導(dǎo)，要求在院外按照手冊要求進行自我管理。干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，出院后通過電話隨訪的形式實施延續(xù)護理：出院后第1月每周進行1次電話指導(dǎo)，第～3月每兩周進行1次，每次指導(dǎo)時間不低于20 min。主要內(nèi)容包括：正確用藥、運動指導(dǎo)、疾病高危因素控制、健康飲食指導(dǎo)、患者心理狀態(tài)評估與指導(dǎo)、解答患者相關(guān)問題等。具體如下：出院后第1月：研究者電話了解患者傷口及術(shù)側(cè)肢體活動情況，指導(dǎo)其傷口及周圍皮膚護理以及術(shù)側(cè)肢體活動。評估患者對手術(shù)后健康生活方式的認知水平及日常生活習慣，向其講解健康生活方式與疾病的密切關(guān)系，使其正確認識，提高對疾病恢復(fù)的信心及積極性。講解疾病相關(guān)高危因素控制的重要性，指導(dǎo)患者健康飲食的重要性及具體要求，幫助其建立科學飲食習慣；督促其戒煙酒，對合并高血壓、糖尿病的患者需要強化指導(dǎo)。出院后第2月：對患者進行運動指導(dǎo)，根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其合適的運動方式、頻率、每次持續(xù)時間及運動強度；鞏固并強化前期宣教內(nèi)容；提高患者自我保健意識；講解定期復(fù)診重要性；進行心理疏導(dǎo)，強調(diào)其家庭角色的責任，引導(dǎo)其社會角色回歸。出院后第3月：鼓勵患者與周圍人多交流，學會傾訴煩惱，參與正常社交活動，淡化病人角色，鼓勵保持積極樂觀心態(tài)。幫助患者制定疾病康復(fù)后的生活目標，提升對自身健康狀況的信心，恢復(fù)對自身價值的認可。

1.2.2.4 出院3個月后對兩組患者再次使用健康促進生活方式評定表進行調(diào)查。研究者對兩次結(jié)果進行整理。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，計量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前兩組患者健康促進生活方式情況分析

對干預(yù)前調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，兩組患者健康生活方式水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)后兩組患者健康促進生活方式情況分析

在延續(xù)護理3個月后，干預(yù)組患者健康促進生活方式水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中干預(yù)組在營養(yǎng)、人際支持及自我實現(xiàn)三個方面得分較高。見表2。

2.3 干預(yù)組患者干預(yù)前后健康促進生活方式情況分析

在延續(xù)護理3個月后，干預(yù)組患者健康促進生活方式水平與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討 論

我國居民的人口老齡化、生活節(jié)奏變快、飲食結(jié)構(gòu)變化等多方面因素的出現(xiàn)，導(dǎo)致心血管患病的危險因素在不斷增加[3]。PCI手術(shù)雖然可以開通閉塞血管，有效緩解癥狀，但不能消除引起血管病變的潛在致病因素，血管還存在再狹窄的可能，因此患者在術(shù)后保持健康生活方式、長期實施有效自我管理十分重要。

研究結(jié)果顯示，在電話隨訪式延續(xù)護理3月后，干預(yù)組健康促進生活方式總分及各維度得分均高于對照組，表明電話隨訪形式延續(xù)護理對AMI術(shù)后患者健康生活方式有促進作用。在定期接受專業(yè)的指導(dǎo)后，患者能夠正確認識生活方式與疾病的密切關(guān)系，院外依從性明顯提高?；颊咄ㄟ^對個性化飲食指導(dǎo)的學習，提高了對健康飲食重要性的認識并能夠愿意執(zhí)行；通過對術(shù)后運動知識的了解，患者能掌握適合自己的運動形式，做到科學有效運動，逐漸形成良好習慣。通過對冠心病高危因素的學習，患者能做到主動戒煙限酒，積極控制高血壓及血糖等，從而降低心血管事件的發(fā)生風險。

綜上，電話隨訪式延續(xù)護理對AMI術(shù)后患者保持健康生活方式有促進作用，是幫助患者提高院外依從性的積極措施；同時，電話隨訪使患者的部分術(shù)后護理措施有效延續(xù)至院外，護患之間聯(lián)系緊密，患者對護理人員更加信賴，也能促進護患關(guān)系的和諧。

參考文獻

[1] 張立欣，孫 輝，曹玉英，等.53例急性心梗患者行急診PCI術(shù)后護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（35）：291-292.

[2] 李會琴，張慶玲，張曉嵐，等.電話隨訪延續(xù)護理在變應(yīng)性鼻炎病人舌下含服免疫治療中的應(yīng)用[J].護理研究，2015，（32）：3997-4000.

[3] 劉梅訊，彭貴海，孔 燕，等.延續(xù)護理對急性心梗PCI術(shù)后康復(fù)患者的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27（16）：2749-2752.

本文編輯：劉欣悅