王磊

【摘要】目的 探討圍手術(shù)期不同抗凝策略對(duì)病竇綜合征（SSS）合并心房顫動(dòng)（AF）患者起搏器植入術(shù)后囊袋相關(guān)并發(fā)癥及血栓栓塞事件的影響。方法 選取2013年8月～2016年8月在我院進(jìn)行抗凝藥物治療的的SSS合并AF需接受起搏器植入的患者40例作為研究對(duì)象，將其分為兩組，參照組在圍手術(shù)期中應(yīng)用低分子肝素橋接治療，觀察組則不中斷應(yīng)用華法林，觀察兩組患者的術(shù)后囊袋相關(guān)并發(fā)癥及血栓栓塞事件的發(fā)生情況。結(jié)果 參照組出現(xiàn)3例囊袋血腫，其中1例囊袋破潰拔除起搏系統(tǒng)；觀察組出現(xiàn)1例囊袋血腫，經(jīng)處理后恢復(fù)良好；兩組患者均在術(shù)后第3個(gè)月隨訪時(shí)恢復(fù)較好，且并未發(fā)生血栓栓塞事件。結(jié)論 SSS合并AF接受起搏器植入的患者圍手術(shù)期給予不同抗凝藥物均不能增加相關(guān)并發(fā)癥，且未出現(xiàn)血栓栓塞事件。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；抗凝；病竇綜合征；心房顫動(dòng)；囊袋并發(fā)癥；血栓栓塞

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.28..02

近年來，我國人口老齡化逐漸加劇，病竇綜合征合并心房顫動(dòng)的發(fā)病率也在不斷升高，患病者大多數(shù)需永久植入心臟起搏器。故如病竇綜合征合并心房顫動(dòng)患者在使用抗凝藥物治療期間植入永久起搏器，抗凝策略的制定就變得至關(guān)重要。而病竇綜合征合并心房顫動(dòng)患者極易出現(xiàn)血栓栓塞，也不斷有研究證實(shí)，抗凝藥物的使用引發(fā)起搏系統(tǒng)的感染率相對(duì)較高[1]。為此，本研究筆者選取部分進(jìn)行起搏器植入的病竇綜合征合并心房顫動(dòng)患者在其圍手術(shù)期給予不同抗凝策略，重點(diǎn)分析患者在術(shù)后囊袋并發(fā)癥及血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年8月在我院進(jìn)行抗凝藥物治療的的SSS合并AF需接受起搏器植入的患者40例作為研究對(duì)象，所有患者均為年齡>18周歲、符合心臟起搏器植入的IA類適應(yīng)癥，本研究均已取得患者同意，并經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，男21例，女19例，平均年齡（59.1±9.61）歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與觀察組，各20例，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 治療方法

本次將圍手術(shù)期定義為永久起搏器植入前3天到植入后24 h。參照組患者應(yīng)用低分子肝素鈉（克賽）

1 mg/（kg·12 h）橋接治療，術(shù)后12 h服用華法林；觀察組患者在術(shù)前術(shù)后均不中斷華法林。術(shù)后7天，復(fù)查國際正常化比值（INR）值，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整華法林計(jì)量，將INT值控制在2.0～3.0之間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后囊袋相關(guān)并發(fā)癥以及血栓栓塞事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參照組20例患者在術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)3例囊袋血腫，1例經(jīng)沙袋壓迫后好轉(zhuǎn)，1例清創(chuàng)后好轉(zhuǎn)，1例清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)囊袋破潰致導(dǎo)線裸露，拔除起搏系統(tǒng)，將囊袋復(fù)舊。術(shù)后第3個(gè)月隨訪時(shí)囊袋均愈合良好；觀察組術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)1例囊袋血腫，且經(jīng)過局部沙袋壓迫后好轉(zhuǎn)，隨訪時(shí)愈合較好。而兩組患者均未發(fā)生血栓栓塞事件，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常，能夠引起心力衰竭和血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。而心律植入裝置（CIED）相關(guān)感染是心律植入裝置術(shù)后最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[2]，患者一旦發(fā)生CIED感染，便會(huì)具有較高的致殘率與死亡率，多數(shù)情況下需要將整個(gè)起搏系統(tǒng)進(jìn)行拆除，處理起來較為麻煩且棘手，并帶給患者及家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量文獻(xiàn)證實(shí)[3]，CIED感染的發(fā)生與抗凝藥物的口服息息相關(guān)，但圍手術(shù)期若不服用抗凝藥物，極易增加血栓栓塞事件的發(fā)生率，因此，對(duì)需植入永久起搏器在應(yīng)用抗凝藥物治療期間的SSS合并AF患者制定合理有效的抗凝策略是目前臨床一重大難題[4]。根據(jù)《瓣膜性心臟病指南》與《心房顫動(dòng)指南》等中的建議，應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者血栓事件的危險(xiǎn)性進(jìn)行分級(jí)，高中危類患者應(yīng)在圍手術(shù)期中斷抗凝藥物，給予低分子肝素橋接或普通肝素進(jìn)行延續(xù)治療。但也不斷有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，肝素橋接延續(xù)治療比使用華法林的出血風(fēng)險(xiǎn)更高一些，但兩種抗凝策略患者的血栓栓塞事件發(fā)生率都明顯偏低，并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果也顯示，不中斷華法林的觀察組患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重囊袋相關(guān)并發(fā)癥，而進(jìn)行低分子肝素橋接治療的參照組發(fā)生囊袋并發(fā)癥的例數(shù)與嚴(yán)重程度雖明顯高于對(duì)照組，但組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其根底可能與本次研究用量較少有關(guān)，且兩組患者均為發(fā)生血栓栓塞。

綜上所述，在病竇綜合征合并心房顫動(dòng)需植入起搏器患者圍手術(shù)期的抗凝策略與起搏器囊袋相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有密切聯(lián)系，就本實(shí)驗(yàn)來說，與低分子肝素橋接治療相比，不中斷華法林的效果稍好一些，但因本次樣本用量相對(duì)較少，仍需臨床進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)

[1] 漆潤娣，夏盼盼，蔡 鋮，等.病竇綜合征患者右心房電學(xué)變化機(jī)制探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2017（6）：880-882.

[2] 馮若璇.心房顫動(dòng)患者發(fā)生抗凝相關(guān)顱內(nèi)出血后的抗凝策略[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2018（2）：169-172.

[3] 李 暢，顧 剛.心律植入裝置感染的預(yù)防和處理[J].國際心血管病雜志，2014（2）：101-103.

[4] 王昌理，薄祿龍，鄧小明.圍手術(shù)期新型口服抗凝藥的調(diào)整策略[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017（11）：1031-1035.

本文編輯：劉欣悅