馬明勝

〔摘要〕小俊（來訪者）每天早上要去上學(xué)的時候，都會出現(xiàn)頭痛、呼吸不順暢的情況。到了學(xué)校以后，癥狀就會加重。在家的時候，所有的不適感就會消失，和家中哥哥玩得很盡興。接納承諾療法鼓勵來訪者接納自己的不舒適感，接納自己的負性想法，朝著自己的價值方向去努力。咨詢師運用接納承諾療法，引導(dǎo)小俊意識到不去學(xué)校上學(xué)給自己帶來的不良后果，充分利用小俊自身的愛好，引導(dǎo)小俊為了自己的理想而努力。

〔關(guān)鍵詞〕上學(xué)恐懼；接納承諾療法；輔導(dǎo)個案

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）30-0041-03

接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）是第三代認知行為療法，強調(diào)的是個體的心理靈活性[1]，即接納自我經(jīng)驗并朝著有意義的生活前進的能力。ACT主張與情緒、想法等和平共處，鼓勵個體帶著情緒、想法去做自己認為重要的事情。ACT由六個方面組成，分別是“接納”“認知解離”“以己為景”“關(guān)注當(dāng)下”“明確價值”“承諾行為”[2]，這六個方面的目的都是為了讓個體朝著自己的價值方向，朝著自己想要做的事情前進。在運用ACT進行個案輔導(dǎo)時，可以結(jié)合個體的具體情況，從任何一個方面或者幾個方面著手[3]。當(dāng)個體愿意行動起來，愿意為了自己認為重要的方向去努力的時候，ACT的目標(biāo)就達到了。ACT強調(diào)不去控制想法和情緒，而是在有想法和情緒的時候，仍然愿意帶著它們?nèi)バ袆?，為了自己的價值方向努力才是最核心的本質(zhì)。

一、個案概況

小?。ɑ?，男，12歲，小學(xué)六年級學(xué)生。家中排行老二，有一個哥哥在上初中。父親是一名公務(wù)員，爺爺是一名退休教師，叔叔是其所在學(xué)校副校長。家里長輩對小俊很寵愛，他提出的要求都盡量滿足。小俊性格偏內(nèi)向，喜歡與哥哥玩耍，不喜歡與不熟悉的小朋友一起玩。學(xué)習(xí)成績中等，待人和藹。因身體不舒服，父母帶他去過三次兒童醫(yī)院檢查，均沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。

小俊在六年級以前，學(xué)習(xí)成績都在中等。上了六年級以后，學(xué)習(xí)成績下降。到了六年級下半學(xué)期，開始不喜歡去學(xué)校。每天早上去學(xué)校需要人不斷催促。某一天早上，小俊感覺頭痛，呼吸不暢，父親覺得他是不想去上學(xué)，有意騙人。父親強行帶他去學(xué)校，父親離開后，老師就打電話來，說小俊身體不舒服。后來，又出現(xiàn)過幾次類似的情況，帶去醫(yī)院檢查并未查出任何問題。每次早上父母要求他去上學(xué)，他就會出現(xiàn)身體不適感。當(dāng)不去學(xué)校，在家里休息和娛樂時，他玩得很開心，身體也沒出現(xiàn)不適感。

二、咨詢過程

采用接納承諾療法，每周一次心理輔導(dǎo)，每次1小時。共進行六次心理輔導(dǎo)。

（一）第一階段（第一次咨詢）：收集來訪者信息，建立咨訪關(guān)系，明確咨詢目標(biāo)

此階段通過與小俊及小俊父母交談，了解來訪者的家庭情況及成長經(jīng)歷。小俊父母反映，小俊以前學(xué)習(xí)成績都還不錯，但是近來卻不愿意上學(xué)了。只要提到上學(xué)，就開始出現(xiàn)頭痛等身體不適，到醫(yī)院檢查卻又查不出任何問題。家里所有人都寵愛小俊，他提出的要求，家里人都盡可能滿足。

家長希望通過咨詢能讓小俊重新去上學(xué)，咨詢師表示，咨詢目標(biāo)不是由家長來定，也不是由咨詢師來定，而是由小俊和咨詢師來共同商定。

面對靦腆內(nèi)向的小俊，咨詢師表示和他之間的對話會保密，不會向任何其他人透露，這是咨詢的原則。咨詢師鼓勵小俊大膽說出自己的心里話。經(jīng)過雙方商定，確立了咨詢目標(biāo)：（1）身體的不舒服感得到改善；（2）重新去上學(xué)。

（二）第二階段（第2～5次咨詢）：實施干預(yù)，完成干預(yù)過程

1.創(chuàng)造性無望（第二次咨詢）

因為發(fā)現(xiàn)小俊在逃避上學(xué)，所以，需要盡快地讓小俊正視這一問題。創(chuàng)造性無望就是要讓來訪者意識到自己采取的方法從長遠來看，到底是否對自己有用。部分對話如下：

咨詢師：你現(xiàn)在不去上學(xué)有什么好處嗎？

小?。嚎梢栽诩依锿妫植挥脤懽鳂I(yè)。

咨詢師：你可以一直不去上學(xué)嗎？

小?。海ǔ聊?yīng)該不能。

咨詢師：那你覺得，你現(xiàn)在不去上學(xué)，會有哪些不好的后果呢？

小俊：功課落下了很多，可能跟不上班上的同學(xué)，學(xué)習(xí)成績會落后。還有，不能和同桌一起玩，好久沒和他一起玩了。

咨詢師：嗯。從長遠來看，你覺得一直不去上學(xué)，這樣行得通嗎？

小俊：行不通。

通過“創(chuàng)造性無望”，咨詢師讓小俊意識到，不去學(xué)校上學(xué)只能帶來短暫的放松，卻會造成更多的麻煩，而且和自己的好朋友也會疏遠。

2.接納（第三次咨詢）

小俊不想去上學(xué)，有一部分原因是因為身體不舒服，心里會產(chǎn)生對上學(xué)的恐懼情緒。咨詢師問小俊為什么去醫(yī)院檢查并沒有發(fā)現(xiàn)身體有任何問題，可是，一旦去上學(xué)，問題就來了，不去上學(xué)，問題又消失了。小俊說可能是自己不喜歡學(xué)校的作業(yè)太多，不喜歡上學(xué)導(dǎo)致的。

接下來，咨詢師通過“小黑狗”的隱喻，讓小俊理解，恐懼情緒和想法就像身邊的一只小黑狗一樣跟隨著自己。要想讓小黑狗不影響自己，最好的辦法就是接納它，讓它成為朋友，帶著它一起學(xué)習(xí)和生活。

咨詢師：小俊，我們每個人都會有很多想法和情緒，有時某個想法或某種情緒很難控制。我把它比作一只小黑狗，這只小黑狗總是在我們身邊。如果你不想要它，你要丟下它，它可能會咬你和傷害你。你覺得應(yīng)該怎么辦，這只小黑狗才不會影響你呢？

小俊：如果我和它做朋友，它就不會影響我。

咨詢師：說得太好了！如果你接納它了，愿意和它做朋友，它就不會影響你了。你不想去上學(xué)的恐懼情緒就像一只小黑狗，以后，你愿意嘗試著跟它做朋友嗎？愿意帶著這只“小黑狗”一起去上學(xué)嗎？

通過討論，小俊表示可以嘗試接納對上學(xué)的恐懼情緒，不想著要打它、趕走它。咨詢師鼓勵小俊從咨詢室出去以后就開始嘗試，并表示相信小俊可以成功。

3.價值澄清和承諾行動（第四至五次）

在第四次咨詢前，家長向咨詢師反映小俊曾去學(xué)校上學(xué)，不過，只能去一天，在家休息一天。這表明經(jīng)過“創(chuàng)造性無望”和“接納”兩個步驟，小俊已經(jīng)正視了上學(xué)這個問題，并且意識到不去上學(xué)是會付出更大代價的。另外，也表明小俊開始接納自己對于上學(xué)的恐懼心理。小俊已經(jīng)開始行動了，不過，還存在動力不足、意志不堅定的情況。接下來，需要通過咨詢，激發(fā)小俊自身的動力系統(tǒng)，讓他在實際生活中增加行動力量。

咨詢師詢問小俊的愛好，小俊表示喜歡看動漫。進一步詢問，他說喜歡看《俠嵐》。咨詢師利用小俊的這一愛好，以此來激發(fā)他的價值方向，并鼓勵他用實際行動來支撐自己的價值。

部分對話如下：

咨詢師：小俊，你喜歡看《俠嵐》，那你能告訴我什么是俠嵐嗎？

小?。簜b嵐就是他們有俠嵐術(shù)，他們專門懲罰壞人，保護好人，守護正義。他們會保護對自己重要的人。

咨詢師：看得出來，你確實很喜歡這部動漫。他們在守護正義、保護自己想要保護的人的時候，會碰到困難嗎？他們又有什么表現(xiàn)呢？

小?。核麄儺?dāng)然會碰到困難。里面有大反派，專門和他們對著干。他們有時候也會想要放棄，可是，他們還是沒有放棄，總是能夠振作起來。

咨詢師：是什么支撐著他們沒有放棄，還在繼續(xù)堅持呢？

小?。阂驗樗麄兿胍刈o正義。

咨詢師：看來，是他們的信念讓他們繼續(xù)堅持著。小俊，那你有沒有特別想要做的事情呢？你有什么理想？

小?。何议L大了想當(dāng)警察，想要保護好人。就像俠嵐他們那樣，可以守護正義。

咨詢師：你的理想很偉大！那你覺得要想當(dāng)警察，需要具備哪些條件呢？

小俊：要不怕困難，還要有很多知識，這樣就可以更好地對付壞人。

咨詢師：嗯。那怎么獲得很多知識呢？

小俊：（尷尬地笑笑）要去學(xué)校上學(xué)，然后，學(xué)習(xí)知識。

咨詢師：你愿意為了你的理想，從明天開始，去學(xué)校上課嗎？你對學(xué)校的恐懼情緒，就是你面對的困難，你愿意為了理想而去克服困難嗎？

小?。何以敢馊ド蠈W(xué)，我要學(xué)知識，長大以后當(dāng)警察。

咨詢師充分利用小俊自身的愛好，引導(dǎo)小俊為了自己的理想而努力。就算在這個過程中會碰到困難（身體不適），也愿意帶著困難去做事。

價值澄清就是要激發(fā)來訪者自身的動力系統(tǒng)，讓來訪者自己產(chǎn)生行動的動力。價值不僅僅是方向和目標(biāo)，同時也是動力系統(tǒng)。承諾行動就是要為了自己的價值方向而進行實實在在的努力，碰到困難去想辦法克服，遇到挫折去總結(jié)經(jīng)驗。

（三）第三階段（第六次咨詢）：鞏固和結(jié)束階段

在第六次咨詢的時候，咨詢師首先和小俊探討一些克服困難的辦法。比如，課堂聽不明白的地方，下課要及時尋求老師的幫助或者找同桌幫忙。要是對學(xué)校有恐懼情緒，就像討論的那樣，把它想像成一只小黑狗，帶著這只小黑狗一起去上學(xué)。

咨詢快結(jié)束時，小俊和咨詢師反饋最近都去上學(xué)了，盡管早上身體還是不舒服。到學(xué)校以后，要是自己專心上課或者玩耍，身體不舒服的感覺就會不知不覺地消失不見。咨詢師鼓勵小俊帶著情緒和不舒服的感覺去認真做事情，對情緒和感覺的存在不必在意，重要的是帶著它們做事情。

咨詢師和小俊約定一個月后來進行反饋。

（四）結(jié)果

咨詢結(jié)束一個月后，家長帶著小俊來到咨詢室。

小俊看起來非常開心，精神飽滿。小俊說自己最近受到班主任的表揚，因為他近來在班里表現(xiàn)得很好?，F(xiàn)在早上去上學(xué)，頭都不痛了，他希望每天可以早一點去學(xué)校，和同學(xué)們一起學(xué)習(xí)和玩耍。

父母表示，小俊最近很積極，早上不用催促就自己起床，而且還催著父母早點把他送到學(xué)校去。

三、討論與分析

接納承諾療法的根本目標(biāo)不是消除癥狀[4]，而是鼓勵來訪者充分利用自己的動力，帶著情緒和想法去生活，去朝著自己覺得有意義的生活去奮斗。本案例中，小俊對上學(xué)懷有恐懼，從而引發(fā)身體不適感，這種不適感是一種功能性的，也就是說，身體不適感可以成為不去上學(xué)的一個重要理由。要想破除這種現(xiàn)狀，最好的辦法就是幫助小俊找到自身的價值，找到動力，讓小俊自己去打破身體不適感。打破不適感的最好辦法并不是去消除它，而是接納并且?guī)еド睢?/p>

此案例中，咨詢師運用了隱喻來讓小俊更好地理解和接納自己的恐懼情緒和身體不適感。每個人都有自身的經(jīng)驗，利用來訪者自身的經(jīng)驗來探討和理解問題是非常必要的?！靶『诠贰笔巧钪谐Ｒ姷膭游?，用“小黑狗”來隱喻和象征“恐懼情緒”和“身體不適感”是不錯的選擇；“小黑狗”同時也具有可愛、可接受的特質(zhì)，這對于小俊接納自己的現(xiàn)狀是非常有幫助的。

來訪者有潛力和能力來解決自己的問題[5]，咨詢師要相信和鼓勵來訪者自己去解決自己的問題，激發(fā)來訪者自身的責(zé)任感和價值方向，讓來訪者朝著自己的方向不斷前進。

參考文獻

[1]曾祥龍，劉翔平，于是. 接納與承諾療法的理論背景、實證研究與未來發(fā)展[J]. 心理科學(xué)進展，2011，19（7）：1020-1026.

[2]張婍，王淑娟，祝卓宏. 接納與承諾療法的心理病理模型和治療模式[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（5）：377-381.

[3]李凱，陳盈，胡茂榮，等. 一例考試焦慮高中生的接納與承諾療法心理咨詢個案報告[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2018（12）：57-59.

[4]陳盈，胡茂榮，何厚建，等. 接納承諾療法在留守兒童心理健康教育中的應(yīng)用分析[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2017（18）：8-12.

（作者單位：浙江省臨海市臺州學(xué)院教師教育學(xué)院，臨海，317000）

編輯/于 洪 終校/肖亦華