河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）劉小芳 王春平 姬艷芳

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)婦難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的重要手段，但剖宮產(chǎn)還具有一定的危險(xiǎn)，如麻醉意外、羊水栓塞等，易使產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、盆腔粘連等并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)[1]。目前，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，給予人性化護(hù)理措施能有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[2]。因此，本研究就人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及產(chǎn)后恢復(fù)的影響作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年5月我院產(chǎn)科收治的足月產(chǎn)婦114例，并均擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各57例。本次入選產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)的指征，且無(wú)妊娠合并癥。兩組產(chǎn)婦及家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容且自愿參加，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（30.76±5.44）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組年齡25～38歲，平均年齡（30.92±5.61）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組依據(jù)產(chǎn)科的常規(guī)護(hù)理流程給予相應(yīng)的護(hù)理措施，內(nèi)容如下：完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好剖宮產(chǎn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，囑咐產(chǎn)婦注意休息；術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦情況，并及時(shí)記錄。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)。（1）產(chǎn)前。①心理干預(yù)。主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，講解剖宮產(chǎn)和麻醉的有關(guān)知識(shí)，如方式、安全性等，詳細(xì)說(shuō)明剖宮產(chǎn)中注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，穩(wěn)定其情緒，使產(chǎn)婦積極配合手術(shù)和護(hù)理。②按照產(chǎn)婦的習(xí)慣調(diào)整病室環(huán)境，保證病房安靜、舒適，消除產(chǎn)婦的不適感和陌生感，使其迅速適應(yīng)。③在術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，應(yīng)解釋其目的，并注意保護(hù)隱私。（2）產(chǎn)中。注意觀察產(chǎn)婦的生命體征及四肢末梢情況，以防發(fā)生意外。并調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，以及保護(hù)好產(chǎn)婦隱私，減少暴露時(shí)間。（3）產(chǎn)后。①生活護(hù)理。協(xié)助產(chǎn)婦安置為舒適臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身和早期下床活動(dòng)，注意保暖；告知產(chǎn)婦及家屬母嬰平安，鼓勵(lì)家屬多陪伴產(chǎn)婦；②飲食干預(yù)。產(chǎn)后6h可給予流食，排氣后可正常飲食，禁脹氣食物，如牛奶等。③疼痛干預(yù)。采取腹部按摩、聽(tīng)音樂(lè)、熱敷等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥；指導(dǎo)產(chǎn)婦咳嗽時(shí)可用雙手按住切口以緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)和產(chǎn)后恢復(fù)情況。應(yīng)激反應(yīng)可以比較產(chǎn)婦干預(yù)前后的血漿皮質(zhì)醇（CORT）濃度、疼痛程度及焦慮程度，其中疼痛程度應(yīng)用疼痛評(píng)分量表VAS[3]評(píng)定，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。焦慮程度采用焦慮自評(píng)量表SAS[4]進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越低表示焦慮程度越輕。產(chǎn)后恢復(fù)情況可以評(píng)估產(chǎn)婦的排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間。

附表1 兩組產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）

附表1 兩組產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）

時(shí)間 組別 CORT（nmol/L） VAS（分） SAS（分）干預(yù)前 對(duì)照組(n=57) 858.82±77.21 7.12±1.56 57.25±5.51觀察組(n=57) 859.31±77.16 7.27±1.63 57.38±5.47 t 0.034 0.502 0.117 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05干預(yù)后 對(duì)照組(n=57) 511.67±45.27 5.25±1.31 46.73±4.52觀察組(n=57) 436.14±45.31. 4.11±1.18 41.82±4.46 t 8.903 4.882 5.838 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)對(duì)比（±s，d）

附表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)對(duì)比（±s，d）

組別 排氣時(shí)間 下床時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組(n=57) 1.74±0.81 2.35±0.81 7.56±2.01觀察組(n=57) 1.21±0.62 1.78±0.63 5.12±1.75 t 3.923 4.194 6.912 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng) 干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的CORT濃度、VAS評(píng)分及SAS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的CORT濃度、VAS評(píng)分及SAS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 產(chǎn)后恢復(fù) 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

目前，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到很大的提高，但容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如出血、感染等，若處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重后果，危及母嬰的安全。同時(shí)，剖宮產(chǎn)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生較劇烈的生理和心理反應(yīng)，如應(yīng)激反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，不僅影響產(chǎn)婦的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)，而且會(huì)干擾剖宮產(chǎn)的順利實(shí)施，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[5-8]?；诖?，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)以協(xié)助其促進(jìn)手術(shù)順利完成極為關(guān)鍵。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理理念也發(fā)生改變，以患者為中心的理念以及人性化服務(wù)的模式已在各個(gè)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。人性化護(hù)理要求護(hù)理人員尊重患者的人格尊嚴(yán)和生命價(jià)值，關(guān)注患者的需求，通過(guò)向患者提供舒適、人性化的干預(yù)措施，全方位為患者服務(wù)，從而滿(mǎn)足患者在生理、心理和社會(huì)等方面的需要，推動(dòng)護(hù)理效果的提高，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予人性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的CORT濃度、VAS評(píng)分及SAS評(píng)分均較低，且產(chǎn)后恢復(fù)較好，說(shuō)明通過(guò)人性化護(hù)理干預(yù)，可減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒及疼痛，調(diào)節(jié)生理指標(biāo)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。由于產(chǎn)婦擔(dān)心剖宮產(chǎn)造成的疼痛和母嬰安全，易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，并且使產(chǎn)婦的生理發(fā)生改變，直接影響麻醉和剖宮產(chǎn)的效果。同時(shí)，剖宮產(chǎn)作為有創(chuàng)性的操作，可使產(chǎn)婦疼痛加劇，不利于身體恢復(fù)。故給予人性化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)產(chǎn)前的心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)等措施，減輕產(chǎn)婦的焦慮等不良情緒，利于剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行；通過(guò)產(chǎn)中和產(chǎn)后的保溫干預(yù)、疼痛干預(yù)、飲食干預(yù)等措施，可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，減少意外發(fā)生。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取人性化護(hù)理干預(yù)，能顯著改善產(chǎn)婦的生理狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦疼痛，從而促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。