廣東省人民醫(yī)院（510430）盛惠珠 王利平 劉妙芳 邱敏智

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種常見的嚴(yán)重免疫性疾病，會影響患者的生育能力，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。2016年2月～2017年4月，我科收治93例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組93例患者，其中男17例、女76例，年齡24～51歲，平均（31.3±6.1）歲。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查方法，收集患者的資料，主要包括：學(xué)歷指標(biāo)、職業(yè)情況、婚育情況、Sledai評分、性別、年齡、疾病確診時(shí)間、激素服用時(shí)間。同時(shí)采用抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者的抑郁情況，采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)患者的焦慮情況，進(jìn)行腎病CKD分期，病理分期、免疫抑制劑應(yīng)用情況。按照患者的抑郁情況進(jìn)行分組，將患者分為對照組（無焦慮抑郁患者）、觀察組患者（有焦慮抑郁患者），進(jìn)行因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，比重資料采用例或率符號n、%表示，采用檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組入選48例，觀察組45例。無焦慮抑郁患者48例，抑郁輕度30例、中度14例、重度1例。對照組與觀察組單因素分析顯示，兩組學(xué)歷、疾病確診時(shí)間、激素服用時(shí)間、HAMD評分、病理分期比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，成為影響因素（P＜0.05），兩組職業(yè)、婚育情況、Sledai評分、性別、年齡、CKD分期、免疫抑制劑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。按照方法中的賦值方法，將以上的因素作為自變量，將是否出現(xiàn)抑郁作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示學(xué)歷指標(biāo)[OR=1.16,95%CI（1.98～5.27）]、疾病確診時(shí)間[O R=1.1 8,9 5%C I（1.85～3.52）]、HAMD評分[O R=1.0 8,9 5%C I（1.4 7～2.3 6）]、病理分期[O R=1.0 5,9 5%C I（1.71～3.20）]成為獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。1例重度抑郁患者，女性，工人，未婚未育，24歲，病程14個(gè)月，輕度焦慮，CKD1期，病理Ⅳ期，靜脈應(yīng)用免疫抑制劑，使用3次。

3 討論

本次研究顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人抑郁發(fā)生率在50%以上，略低于其他患者研究，這可能與本組對象年齡相對較低、文化水平較高、重病理分期比重較低有關(guān)[2]。因素分析顯示，患者的抑郁影響因素較多，與病程、文化水平、焦慮、病理分期有關(guān)，提示患者抑郁可能與疾病的轉(zhuǎn)歸難易程度、嚴(yán)重程度、患者的自我心理調(diào)節(jié)能力等因素有關(guān)[3]。較高文化水平的患者，更容易理解醫(yī)囑，對疾病的認(rèn)識水平更深，了解情緒控制的必要性，故抑郁水平相對較低。研究未得出性別、年齡與抑郁有關(guān)的結(jié)論，女性比男性高、患者年齡差異較小、混雜因素較多有關(guān)[4]。本次研究中，出現(xiàn)1例重度抑郁患者，女性，工人，未婚未育，24歲，病程14個(gè)月，輕度焦慮，CKD1期，病理Ⅳ期，靜脈應(yīng)用免疫抑制劑，使用3次，患者年齡較小、病程長、疾病難治，出現(xiàn)較大的心理壓力，是多種因素共同作用的結(jié)果。

附表 對照組與觀察組單因素分析[n(%)]

針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，需要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：①識別高危對象，主要為特殊分期、長病程、低學(xué)歷、焦慮對象，日常進(jìn)行SDS、SAS量表評價(jià)以了解患者的心理狀態(tài)；②重視構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，多給予患者更多的關(guān)懷，創(chuàng)造和諧、溫馨的住院環(huán)境；③要求患者家屬多陪護(hù)，多聊天，多關(guān)注，讓患者感受到被關(guān)心、愛護(hù)；④在取得患者的信任后，必要時(shí)安排1次心理支持護(hù)理，在獨(dú)立的房間內(nèi)開展，發(fā)放治療讀本，讓患者敞開心扉，積極主動(dòng)的說出自己的問題，注意傾聽，表達(dá)支持與鼓勵(lì)、說明與指導(dǎo)，與患者就自身生活現(xiàn)狀、疾病管理相關(guān)問題進(jìn)行討論分析，尋找應(yīng)對困難或處理問題的恰當(dāng)方法，糾正錯(cuò)誤的觀念，重視改善對象的處事態(tài)度，改變?nèi)松鷳B(tài)度，時(shí)間在1h左右。⑤重視健康教育，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識，采用舉例、列舉資料等方法，讓患者認(rèn)識到疾病是可以控制、痊愈，增強(qiáng)患者的治療信心。⑥轉(zhuǎn)移患者的注意力，可安排適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，鼓勵(lì)閱讀、棋類活動(dòng)。⑦鼓勵(lì)患者呼吸新鮮空氣，在傍晚可在植被茂密的地段活動(dòng)，此時(shí)負(fù)氧離子濃度較高，有助于愉悅心情。⑧傳授患者正念治療策略，在安靜狀態(tài)下開展，每次1.5～2h，包括觀呼吸、軀體掃描、正念知覺散步、觀想法等，有意識的觀察每一刻的內(nèi)心體驗(yàn)，正確的看待情緒的變化，正確的認(rèn)識自身，1周2～3次。⑧有條件可參加病友組織，參加集體活動(dòng)，進(jìn)行病友間的交流。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人抑郁情緒主要來源于特殊分期、長病程、低學(xué)歷、焦慮，需特別關(guān)注伴有以上危險(xiǎn)因素者，重視心理干預(yù)。