河南省長垣縣中醫(yī)醫(yī)院（453400）李艷紅

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2017年5月小兒手足口病患者94例，隨機分為兩組各47例。對照組女20例，男27例；年齡11個月～6歲；普通病例39例，重癥病例8例。觀察組女21例，男26例；年齡10個月～7歲；普通病例40例，重癥病例7例。比較兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《手足口病診療指南（2010年版）》中診斷標準。排除標準：心、肝、腎、肺功能不全者；循環(huán)系統(tǒng)疾病者；喜炎平、利巴韋林過敏者。

1.3 方法 將患兒隔離，并注意口腔、皮膚護理，予以清淡飲食，補充維生素C、維生素B2等；予以退熱、鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血壓、吸氧等對癥治療，存在細菌感染者予以抗菌治療。對照組予以利巴韋林治療，利巴韋林注射液10mg/（kg·d）聯(lián)合150mL生理鹽水，靜脈滴注，分2次給藥，每次滴注20min以上。觀察組予以喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療，利巴韋林用法用量同對照組，喜炎平注射液0.2mL/（kg·d）聯(lián)合150mL生理鹽水，靜脈滴注。兩組均治療5d。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組療效，療效判定：顯效：用藥3d，體溫恢復至正常范圍，用藥4d內(nèi)皮疹完全消失，皰疹完全結(jié)痂；有效：用藥3d，體溫穩(wěn)定下降，用藥4d內(nèi)皮疹部分消失，皰疹部分結(jié)痂，口腔潰瘍減輕；無效：用藥5d后發(fā)熱、皮疹、皰疹、潰瘍等癥狀無改善，并出現(xiàn)新的并發(fā)癥。將顯效、有效納入總有效率。②對比兩組治療期間不良反應發(fā)生率（藥物性高熱、腹瀉、氣促）。

1.5 統(tǒng)計學分析 以SPSS19.0分析，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效31例，有效12例，無效4例，總有效率為91.49%（43/47）；對照組顯效25例，有效10例，無效12例，總有效率為74.47%（35/47）；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.821，P=0.028）。

2.2 不良反應發(fā)生率 觀察組不良反應與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表。

3 討論

輕度小兒手足口病目前臨床主要采用對癥治療，缺乏特異性抗病毒藥物。本研究所用利巴韋林為臨床常用廣譜性抗病毒藥物，對多種DNA病毒、RNA病毒具有抑制作用。其可進入被病毒感染的細胞內(nèi)部，經(jīng)腺苷激酶磷酸化作用形成病毒合成酶競爭性抑制劑—單磷酸，從而抑制肌酐單磷酸脫氫酶、mRNA尿苷轉(zhuǎn)移酶、DNA聚合酶等活性，進而阻斷DNA及RNA復制，并可抑制蛋白質(zhì)合成，阻斷病毒復制與釋放，因而對控制手足口病病毒感染具有積極作用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，利巴韋林對病毒腺苷酶具有較大依賴性，易產(chǎn)生耐藥性，且存在骨髓抑制、腎臟損害、白細胞減少等副作用，應用于嬰幼兒時尤其注意控制劑量[1]。因此采用有效藥物優(yōu)化用藥方案，減少利巴韋林副作用，提高療效十分必要。

附表 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

喜炎平注射液具有清熱解毒、涼血消腫功效，現(xiàn)代研究證實，其具有抗病毒、抗菌、解熱、抗炎、止咳等多種藥理作用。喜炎平注射液臨床用于治療小兒腹瀉、病毒性腸炎、病毒性心肌炎、呼吸道感染等均取得良好效果[2]。其抗病毒機制包括：①通過親水基團改變穿心蓮內(nèi)酯空間結(jié)構(gòu)。②提高血清白細胞介素水平。③促進脾臟內(nèi)淋巴細胞成熟，提高免疫球蛋白水平，調(diào)節(jié)CD4+/CD8+水平，增強患兒抗病毒能力。本研究聯(lián)合喜炎平與利巴韋林治療小兒手足口病，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥效果顯著。本研究對聯(lián)合用藥安全性進行分析，結(jié)果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥不增加不良反應，安全性較好，同時臨床密切監(jiān)測患兒不良反應發(fā)生情況，并對可能出現(xiàn)的嚴重不良采取預防措施。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效確切，不增加不良反應發(fā)生情況，安全性較好。