河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）朱聰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年8月在我院搶救的40例急性重度有機磷中毒患者，隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組男11例，女9例，平均年齡（32.43±5.64）歲；對照組男12例，女8例，平均年齡（33.12±5.71）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者首次給予靜脈注射阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021256，2mL:1mg）5～10mg，并徹底洗胃，至洗液無農(nóng)藥味為止，皮膚黏膜接觸中毒者洗凈皮膚、毛發(fā)，脫去被污染的衣物，持續(xù)吸氧，迅速建立雙靜脈通路，呼吸衰竭者行氣管插管，機械通氣，持續(xù)導(dǎo)尿并計出入量，中央監(jiān)護，沖洗膀胱，利尿促進毒物排泄，防治酸堿平衡紊亂及腦水腫等綜合治療。對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈注射阿托品4～8mg，每15～20min一次；肌內(nèi)注射氯解磷定1000～2000mg，每隔1h一次，每1～2h復(fù)查血清膽堿酯酶，達阿托品化后給予減量。即：給予靜脈注射阿托品2～4mg，每30～60min一次；氯解磷定500～1000mg肌內(nèi)注射，每隔2h一次，至中毒后72h。當(dāng)血清膽堿酯酶升至60%時，給予阿托品1～2mg肌內(nèi)注射，每隔2h一次維持量觀察。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)注射長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606，1mL:1mg）2～5mg，每隔1h一次，靜脈注射阿托品2～4mg，每15～30min一次，與長托寧交替應(yīng)用；肌內(nèi)注射氯解磷定1000～2000mg，每隔1h一次，每1～2h復(fù)查血清膽堿酯酶，達阿托品化后給予減量。即：肌內(nèi)注射長托寧1～2mg，每隔2h一次，靜脈注射阿托品2mg，每30～60min 一次。當(dāng)血清膽堿酯酶升至60%時，給予長托寧1～2mg肌內(nèi)注射，每隔4h一次維持量觀察。

附表1 兩組臨床療效比較

附表2 兩組不良反應(yīng)比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組血清膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院時間、呼吸肌麻痹發(fā)生率、呼吸肌麻痹恢復(fù)時間、病死率和中間綜合征（IMS）發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組尿潴留、心動過速和躁動發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組高熱發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見附表2。

3 討論

阿托品為抗乙酰膽堿藥物，早期應(yīng)用對于解救患者中毒癥狀有重要作用。對于重癥中毒患者應(yīng)早期、反復(fù)、適量給藥，達到“阿托品化”，然后根據(jù)病情決定間隔時間和用量。但阿托品不能使膽堿酯酶復(fù)活，應(yīng)與復(fù)合劑合用[1]。長托寧是新型選擇性M-受體阻滯劑，有較強的抗中樞和外周M、N膽堿能作用，同時其對M受體亞型有選擇性作用[2]。本研究中觀察組住院時間、呼吸肌麻痹發(fā)生率、呼吸肌麻痹恢復(fù)時間、病死率和IMS發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），治愈率顯著高于對照組（P＜0.05）。可見兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效促進患者盡快恢復(fù)，減少病死率。本研究中觀察組尿潴留、心動過速和躁動發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。這是由于阿托品對M受體亞型無明顯選擇性，不利于重度有機磷中毒的解毒。綜上所述，阿托品聯(lián)合長托寧在急性重度有機磷中毒搶救中療效顯著，值得臨床推廣。