河南省許昌市第三人民醫(yī)院（461000）丁艷麗

分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，當(dāng)胎兒壓迫產(chǎn)道時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成劇烈的疼痛，對(duì)于產(chǎn)婦的心理與生理方面產(chǎn)生較大的影響，多種不確定因素可能影響母嬰安全[1]。為了緩解產(chǎn)婦在分娩中痛苦，可采用無(wú)痛分娩技術(shù)。該技術(shù)是醫(yī)學(xué)上的分娩鎮(zhèn)痛，可分為非藥物鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛，而藥物鎮(zhèn)痛效果更好，通常藥物鎮(zhèn)痛為椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛。本研究以我院在2016年1月～2017年1月收治的80例待分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院在2016年1月～2017年1月收治的80例待分娩產(chǎn)婦，均知情同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。產(chǎn)婦均為單胎頭位，沒(méi)有麻醉禁忌癥，沒(méi)有嚴(yán)重的其他疾病或精神疾病者。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各40例。研究組中，年齡23～38歲，平均年齡（28.62±5.27）歲，孕周為38～41周，平均孕周（39.52±0.57）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；對(duì)照組中，年齡22～39歲，平均年齡（28.04±4.09）歲，孕周為38～41周，平均孕周（39.08±0.76）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），有可比性。

附表1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果分析[n(%)]

附表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式與產(chǎn)后出血情況分析

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)分娩，具體為產(chǎn)婦分娩時(shí)，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)、安慰，依據(jù)呼吸分娩法進(jìn)行分娩。若出現(xiàn)難產(chǎn)或陰道撕裂時(shí)，給予剖宮產(chǎn)或側(cè)切，以防出現(xiàn)危險(xiǎn)，在產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程中，應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理工作。研究組采用無(wú)痛分娩技術(shù)進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程子宮開(kāi)口為3～4cm時(shí)，實(shí)施硬模外麻醉，在腰椎L2～L3或L3～L4置入穿刺針，注入1%的利多卡因4ml，使阻滯平面在T10以下，接微量泵連續(xù)給藥，15分鐘后，檢查產(chǎn)婦的溫度感覺(jué)消失平面、針刺感覺(jué)消失平面，進(jìn)一步判斷孕婦的肌力情況，作VAS評(píng)定，直到宮口全開(kāi)后停藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，具體參考為：顯效為產(chǎn)婦無(wú)痛或稍微感到不適，有效為產(chǎn)婦感到酸痛，無(wú)效為產(chǎn)婦感到強(qiáng)烈的疼痛[2]。②分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式與產(chǎn)后出血情況。③分析兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切情況與新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行分析，產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、會(huì)陰側(cè)切情況與新生兒窒息情況等以率表示，采用x2檢驗(yàn)，產(chǎn)婦的產(chǎn)程以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果 研究組與對(duì)照組的鎮(zhèn)痛有效率分別為100.0%、42.5%，組間比較差異顯著(P＜0.05)，詳情見(jiàn)附表1。

2.2 分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式與產(chǎn)后出血情況 研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式與產(chǎn)后出血發(fā)生率與對(duì)照組相比，研究組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 分析兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切情況與新生兒窒息情況 研究組產(chǎn)婦中有3例進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，其發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組產(chǎn)婦中有11例進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，其發(fā)生率為27.50%；經(jīng)比較，研究組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組中有1例新生兒窒息，其發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組中有3例新生兒窒息，其發(fā)生率為7.50%；經(jīng)比較，兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

分娩時(shí)疼痛的部位為下腹部，其源于子宮的不斷擴(kuò)張與宮頸的壓迫引起的。大多數(shù)產(chǎn)婦分娩時(shí)宮縮疼痛與月經(jīng)期痙攣類(lèi)似，只是更加強(qiáng)烈，在胎兒出生時(shí)，因外陰與會(huì)陰的同時(shí)擴(kuò)張，加劇疼痛的發(fā)生。一般在自然分娩過(guò)程中的疼痛十分劇烈，因此，多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，然而此種分娩方式是一種在病理情況或危險(xiǎn)情況下采用的補(bǔ)救措施，是一種非自然分娩，術(shù)后可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥、附件炎或腸粘連等并發(fā)癥[3]；另一方面胎兒缺乏逐漸適應(yīng)外部環(huán)境的過(guò)程與陰道壁對(duì)于胎兒的擠壓。無(wú)痛分娩在產(chǎn)科臨床上被應(yīng)用，可減輕分娩過(guò)程中的疼痛，保證產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行分娩，降低產(chǎn)婦在分娩中的恐懼心理，增加分娩信心，使產(chǎn)程順利進(jìn)行，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生[4]。在無(wú)痛分娩過(guò)程中麻醉方式應(yīng)起效快、用藥安全與給藥方便，使用硬模外阻滯可改善子宮胎盤(pán)血流量、緩解胎兒血氧與酸堿失衡的情況[5]。本研究結(jié)果顯示：研究組與對(duì)照組的鎮(zhèn)痛有效率分別為100.0%、42.5%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式與產(chǎn)后出血發(fā)生率與對(duì)照組相比，研究組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率與新生兒窒息發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05）。可知，無(wú)痛分娩相比常規(guī)分娩，可改善患者分娩中的疼痛情況，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出現(xiàn)情況，降低產(chǎn)婦陰側(cè)切發(fā)生率與新生兒窒息情況。因此，無(wú)痛分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中可改善母嬰結(jié)局，可被臨床推廣與應(yīng)用。

（20171018收稿）