楊 蘭

(福州總醫(yī)院,福建 福州 350025)

低出生體重患兒在出生后極易產(chǎn)生呼吸暫停等疾病，這是由于患兒的神經(jīng)系統(tǒng)還未發(fā)育完全，主管呼吸的中樞神經(jīng)功能不全導(dǎo)致的[1]。由于新生兒體質(zhì)虛弱，抵抗力差，因此一旦發(fā)病往往會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，往往會(huì)并發(fā)其他更為棘手的疾病，導(dǎo)致較為惡劣的后果。為了探究鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)新生兒呼吸暫停癥狀的護(hù)理方法，選取我院69例此類患兒的臨床資料作為研究對(duì)象，行不同護(hù)理方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月～2017年5月在我院兒科進(jìn)行治療的低出生體重患兒并發(fā)呼吸暫停病例共計(jì)69例，將其隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理組患兒共35例，其中男19例，女16例，日齡在1～20 d，平均(5.2±2.5)d，出生體重在1 490～2 150 g，平均(1 975 g±85)g。鳥(niǎo)巢護(hù)理組患兒共計(jì)34例，其中男21例，女13例，日齡2～21 d，平均(5.65±3.2)d，出生體重1 540～2 275 g，平均(1 895±90)g。通過(guò)對(duì)比兩組患兒的性別、體重等各種參數(shù)發(fā)現(xiàn)患兒一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)檢查兩組病例均符合低出生體重患兒癥狀，且未出現(xiàn)炎性反應(yīng)癥狀及發(fā)熱、器官損傷等其他疾病。

1.2護(hù)理方法：本研究?jī)山M患兒采用了不同的新生兒護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理：當(dāng)患兒生命體征相對(duì)平穩(wěn)之后，將其轉(zhuǎn)入嬰兒溫箱內(nèi)，在溫箱內(nèi)著重對(duì)新生兒的頭頸部進(jìn)行護(hù)理，將柔軟的毛墊置于患兒頭頸部，使頭部稍微伸展[2]。患兒喂養(yǎng)需定點(diǎn)、定量，也可采用鼻飼的方法讓患兒進(jìn)食，并觀察新生兒對(duì)奶水的攝入情況，按時(shí)測(cè)定患兒體重的變化情況。鳥(niǎo)巢式護(hù)理組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多種參數(shù)綜合監(jiān)護(hù)的方法對(duì)患兒實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理：①使用無(wú)化學(xué)添加劑印染的純天然棉布進(jìn)行填充，制作成合理尺寸的柔軟墊布，墊布進(jìn)行滅菌預(yù)熱，將患兒四肢微曲以側(cè)臥體位躺在溫箱內(nèi)，再將墊布按照患兒體型進(jìn)行環(huán)繞，并調(diào)整松緊程度，避免太緊壓迫組織及過(guò)松而達(dá)不到護(hù)理效果；②根據(jù)患兒體重參數(shù)的變化，實(shí)時(shí)調(diào)整墊布的大小，確保達(dá)到最佳的治療效果；③調(diào)節(jié)暖箱內(nèi)的溫度、濕度和光線強(qiáng)度，定期對(duì)暖箱進(jìn)行消毒，防止致病細(xì)菌滋生；④每天進(jìn)行清潔護(hù)理，保持胎兒身體干燥[3]；⑤患兒喂養(yǎng)結(jié)束后需保持口腔潔凈，防止細(xì)菌侵入呼吸系統(tǒng)，同時(shí)保持呼吸順暢。

1.3觀察指標(biāo)[4]：對(duì)兩組患兒各項(xiàng)生命參數(shù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別記錄患兒護(hù)理前后呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、體溫波動(dòng)范圍、體重增長(zhǎng)幅度、移除溫箱時(shí)間、住院治療時(shí)間及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的各項(xiàng)體征差異比較：綜合比較兩組患兒各項(xiàng)生命體征參數(shù)，鳥(niǎo)巢式護(hù)理組患兒發(fā)生呼吸暫停的頻率、體溫波動(dòng)及住院治療時(shí)間均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患兒每天體重增長(zhǎng)幅度及移除暖箱時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)呼吸暫停情況(次)體溫波動(dòng)范圍(℃)每天體重增長(zhǎng)幅度(g/d)移除暖箱時(shí)間(d)住院治療時(shí)間(d)鳥(niǎo)巢式護(hù)理組348.2±1.50.39±0.1423.1±6.8911.3±1.716.8±1.2常規(guī)護(hù)理組3515.4±1.20.79±0.2516.9±4.9819.6±2.621.0±1.6t值22.0498.1674.27415.64512.308P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：鳥(niǎo)巢式護(hù)理組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組(80.00%)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例(%)]

組別例數(shù)皮膚潰瘍局部硬腫結(jié)塊喂養(yǎng)不耐受不反應(yīng)發(fā)生率鳥(niǎo)巢式護(hù)理組342(5.88)3(8.82)5(14.71)10(29.41)常規(guī)護(hù)理組359(25.71)8(22.86)11(31.43)28(80.00)χ2值5.0622.5352.70817.838P值0.0240.1110.100<0.001

3 討論

在臨床中低出生體重兒由于體重過(guò)低，機(jī)體發(fā)育不成熟、免疫力低下，因此該類新生兒患病的幾率大大超過(guò)正常新生兒。呼吸暫停在低出生體重兒中屬于高發(fā)疾病，一旦患兒表現(xiàn)該疾病癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，患兒會(huì)因缺氧導(dǎo)致腦部損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。該患兒還容易引發(fā)其他更為嚴(yán)重的疾病，導(dǎo)致更加惡劣的后果，如患兒產(chǎn)生炎性反應(yīng)損傷，因呼吸不暢導(dǎo)致病菌感染等[5]。因次，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)該提出更為系統(tǒng)和科學(xué)的護(hù)理方式，以促進(jìn)患兒的生命健康。

在常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理方法中，醫(yī)護(hù)人員只側(cè)重于病情的治療檢測(cè)，保證患兒基本生存，而對(duì)于患兒精神方面的慰藉至今在臨床上未能引起足夠的關(guān)注。有研究證明，胎兒在脫離母體開(kāi)始自主攝入營(yíng)養(yǎng)獨(dú)立生存的前期同樣需要精神上的關(guān)懷[6]。這有利于嬰兒從胎兒到個(gè)體的過(guò)度，同時(shí)有利于嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育與身體發(fā)育。

本研究結(jié)果表明，對(duì)低出生體重患兒進(jìn)行鳥(niǎo)巢式護(hù)理有利于患兒對(duì)呼吸暫停癥狀的治療。這是因?yàn)樵谧o(hù)理時(shí)首先需將患兒以柔軟的墊布進(jìn)行包裹，模擬胎兒在子宮內(nèi)的狀態(tài)，使患兒保持身體蜷曲的體位，然后嚴(yán)格控制溫箱的溫度。低體重患兒由于自身體重太低，身體機(jī)能不全，代謝緩慢導(dǎo)致產(chǎn)熱不足容易出現(xiàn)體溫過(guò)低、畏寒等癥狀，因此需將新生兒體溫維持在36.7℃～37.5℃之間，并保持55%～65%的濕度；其次是光線設(shè)定，在溫箱內(nèi)要采用柔光照射，避免引起胎兒眼部損傷；另外還要保持溫箱清潔，定期對(duì)暖箱進(jìn)行消毒，防止致病細(xì)菌滋生，每天對(duì)胎兒進(jìn)行清潔護(hù)理，使胎兒身體干燥[7]。通過(guò)這一系列的護(hù)理，患兒病情得到了有效控制，同時(shí)體質(zhì)也明顯上升。這是因?yàn)樵谧o(hù)理時(shí)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)胎兒發(fā)育規(guī)律在溫箱內(nèi)仿生模擬了胎兒在子宮內(nèi)的體位與生存環(huán)境，使得胎兒保持精神上的放松和肢體上的舒適，減少了患兒哭鬧及能量消耗。

綜上所述，鳥(niǎo)巢式護(hù)理有助于讓患兒保持呼吸順暢，有助于患兒體重的增加，大大降低了呼吸暫停現(xiàn)象，縮短了住院治療時(shí)間，同時(shí)也降低了患兒家庭的精神及經(jīng)濟(jì)壓力，故值得在臨床上大力推廣。