何昌穎，方 北，李開林，吳向東，黃小平

(廣東省東莞市東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

近年來，動脈粥樣硬化的臨床發(fā)病率不斷提高，且發(fā)病患者群逐漸趨于年輕化。頸動脈粥樣硬化斑塊會造成頸動脈狹窄，對腦部的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，而易損性斑塊進入腦血管后，可引發(fā)缺血性腦卒中事件，危及患者的生存質(zhì)量[1-2]。因此，臨床上要采用正確、有效的方法進行診斷，確定頸動脈斑塊內(nèi)的血管情況。本研究以40例頸動脈斑塊患者為研究對象，對超微血管成像和超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管診斷中的臨床價值進行對比評估，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2016年1月～2017年6月我院收治的40例頸動脈斑塊患者為主要研究對象，其中，男25例，女15例；年齡43～78歲，平均(64.15±2.28)歲。納入標準[3]：①參與本研究的所有患者的斑塊厚度均≥1.5 mm；②本研究納入的40例患者均為知情、自愿參與，病例納入經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。排除標準[4]：①心源性缺血性腦卒中、出血性腦卒中或其他類型腦卒中；②合并嚴重心、腎、肝、呼吸功能障礙；③經(jīng)常規(guī)超聲篩查有強回聲斑塊和混合回聲斑塊的動脈粥樣硬化；④患者的臨床資料不完整，或中途退出本研究；⑤有血管內(nèi)治療史，或有心源性疾病手術(shù)史；⑥對本研究存在異議，非自愿參與本研究。

1.2研究方法：患者取仰臥位，將患者的肩部墊高，頭部向后仰，采用內(nèi)置超微血管成像技術(shù)軟件的Toshiba Aplio 500，11-L5線陣探頭，頻率為7～12 MHz，對患者的雙側(cè)頸動脈進行縱切和橫切觀察，重點觀察斑塊的好發(fā)部位，主要包括分叉部、頸內(nèi)動脈顱外段，對內(nèi)中膜厚度進行測量，判斷是否形成斑塊，并對斑塊內(nèi)部回聲情況進行觀察。之后切換到超微血管成像模式，對斑塊內(nèi)有無新生血管進行多切面檢查，判斷是否有新生血管血流信號，若存在新生血管，則對血流的來源、分布情況和走向進行分析。保持探頭不變，打開超聲造影模式，將聲諾維造影劑與5 ml生理鹽水混合，分三次于肘前靜脈注射，保存造影圖像，直至排出造影劑。整個檢測過程要規(guī)范，保存圖像，必要情況下可進行動態(tài)錄像，存檔供脫機分析。

1.3圖像分析及評價標準：圖像分析：由兩位從事血管超聲診斷的醫(yī)師進行獨立診斷，醫(yī)師工作經(jīng)驗均在5年以上，排除偽像干擾，確定新生血管的來源、走向和分布情況。若出現(xiàn)意見不統(tǒng)一的情況，則重新觀察動態(tài)圖像，必要情況下可重新對患者進行檢查，2人商議后得出最終結(jié)果。分級評價標準[5]：0級：斑塊內(nèi)顯示沒有強回聲；1級：斑塊內(nèi)有1個及以上點狀強回聲；2級：斑塊內(nèi)有少量短線樣強回聲；3級：有多處線樣回聲，部分或完全貫穿。超微血管成像技術(shù)對新生血管的評分標準[6]：0分：斑塊內(nèi)無新生血管；1分：斑塊在肩部或基底部有少量可見的點狀新生血管，數(shù)量在4個以下；2分：有線性增強的新生血管。超聲造影評分標準[7]：0分：無新生血管；1分：有少量新生血管分布；2分：切面處有大量新生血管。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本組研究中40例頸動脈斑塊患者的資料和對比數(shù)據(jù)均納入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料用例數(shù)與百分比(%)表示，χ2檢驗；用Kappa檢驗兩種診斷技術(shù)的一致性，K值>0.6表示一致性良好，K值<0.4表示一致性差。以統(tǒng)計值P<0.05說明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計這意義。

2 結(jié)果

2.1兩種診斷技術(shù)在斑塊內(nèi)強回聲分級上的診斷結(jié)果對比：經(jīng)超微血管成像檢查，共檢出斑塊65個，其中包括低回聲斑塊14個(0分2個，1分8個，2分4個)，等回聲斑塊34個(0分8個，1分17個，2分9個)，混合回聲斑塊17個(0分6個，1分8個，2分3個)；頸總動脈分叉32個，頸總動脈中段20個，頸內(nèi)動脈13個。超微血管成像和超聲造影在斑塊內(nèi)強回聲分級上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1兩種診斷技術(shù)在斑塊內(nèi)強回聲分級上的診斷結(jié)果對比(例)

超聲造影超微血管成像0級(n=0) 1級(n=10) 2級(n=25) 3級(n=30)0級02101級08642級001473級00419

2.2兩種診斷技術(shù)的新生血管一致性分析：40例頸動脈斑塊患者中，共檢出斑塊72個。經(jīng)超微血管成像檢查，共檢出斑塊65個，經(jīng)超聲造影檢查，共檢出斑塊67個，經(jīng)Kappa檢驗，兩種方法檢測新生血管具備一致性(K=0.705，P<0.05)，見表2。

表2兩種診斷技術(shù)的新生血管一致性分析[例(%)]

斑塊類型斑塊數(shù)量超微血管成像超聲造影K值P值等回聲斑塊3534(97.14)34(97.14)0.451<0.05混合回聲斑塊1717(100)14(82.35)0.758<0.05潰瘍斑塊2014(70.0)19(95.0)0.612<0.05合計7265(90.28)67(93.06)0.705<0.05

3 討論

頸動脈是腦部血液供應(yīng)的主要通道，腦血管的缺血性疾病與頸動脈內(nèi)中膜厚度和頸動脈斑塊均存在密切聯(lián)系。腦部缺血、缺氧會導(dǎo)致細胞因子表達能力提高，加上炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響，會使巨噬細胞聚集釋放大量炎性反應(yīng)因子，形成新生血管，而新生血管又會加重炎性反應(yīng)。有報道稱[8-9]，在斑塊破裂和臨床事件中斑塊的穩(wěn)定性起到?jīng)Q定性作用，而斑塊穩(wěn)定性和新生血管的形成也有一定聯(lián)系，不穩(wěn)定斑塊內(nèi)的新生血管數(shù)量相對較多，且容易脫落，形成血栓，引發(fā)急性心腦血管疾病。因此，臨床上要對頸動脈斑塊患者進行準確檢查和診斷，確定是否有新生血管形成，以及新生血管的走向和分布情況，為疾病治療提供依據(jù)。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)超微血管成像檢出斑塊65個(90.28%)，超聲造影檢出67個(93.06%)，兩種檢查技術(shù)在新生血管診斷中具備一致性。此外，超微血管成像和超聲造影在斑塊內(nèi)強回聲分級上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本結(jié)果與相關(guān)報道中獲得的研究結(jié)果存在較大相似性[10]。一直以來，超聲造影被視為血管疾病診斷的金標準，雖然該技術(shù)可以準確的檢查血管內(nèi)情況，但臨床應(yīng)用存在諸多局限。如血管造影為有創(chuàng)性檢查，短期內(nèi)無法進行多次檢查，且不能直接測量血流動力學(xué)指標，難以對患者進行動態(tài)檢測，只適合短期應(yīng)用，并不適用于長期檢查，且超聲造影檢查依賴造影劑和超聲顯示軟件，檢查費用相對較高。超微血管成像是一種全新的微血管血流成像技術(shù)，與傳統(tǒng)的多普勒顯像技術(shù)相比，有了根本上的改變，偽影干擾少，極低速血流顯像能力強，分辨率更高，可以彌補超聲造影及傳統(tǒng)的多普勒顯像技術(shù)在檢查中的局限性。

綜上所述，用超微血管成像檢測頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的存在及分布情況可獲得理想效果，能準確評價斑塊的穩(wěn)定性，且此種檢測技術(shù)的操作簡單、創(chuàng)傷性小，是一種安全、有效的診斷技術(shù)，可為疾病治療提供科學(xué)依據(jù)。