劉沛華，張四華，曾 超

(湖南省邵陽市中心醫(yī)院胃腸外科，湖南 邵陽 422000)

直腸癌屬于臨床常見的胃腸道惡性腫瘤之一，目前僅次于肺癌和胃癌位居第三位，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生命安全，傳統(tǒng)的治療方法主要采取經(jīng)腹經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)治療，該術(shù)式不保留患者肛門，影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。目前對(duì)于低位直腸癌手術(shù)治療后需要留置人工肛門對(duì)患者心理和生理產(chǎn)生困擾，近年來臨床保肛手術(shù)廣泛應(yīng)用，但是開腹手術(shù)進(jìn)行該方案困難較多[2]。本研究分析了低位直腸癌保肛手術(shù)腹腔鏡治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：直腸癌手術(shù)患者180例均為2016年1月～2017年8月入院治療，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，所有患者術(shù)前臨床分期T2～4N0～2，腫瘤下緣距離肛緣≤12 cm。對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡28～72歲，平均(53.68±2.19)歲；術(shù)后病理學(xué)分期為Ⅰ期5例，Ⅱ期35例，Ⅲ期10例。觀察組130例，男89例，女41例，年齡27～73歲，平均(53.82±2.21)歲；術(shù)后病理學(xué)分期為Ⅰ期15例，Ⅱ期85例，Ⅲ期30例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診為直腸癌，在我院接受手術(shù)治療，所有患者均獲取知情同意并簽署知情同意書。除外合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者、血液系統(tǒng)疾病患者及精神疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組：采取經(jīng)腹經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，麻醉滿意后進(jìn)行腹腔探查，游離腸系膜下動(dòng)脈并清掃淋巴結(jié)組織，結(jié)扎直腸上血管，按照TME原則將患者直腸游離，對(duì)邊緣血管和乙狀結(jié)腸離斷，在患者左下腹對(duì)乙狀結(jié)腸進(jìn)行造口。在肛口2 cm部位行梭形切口，將皮膚和皮下組織切開，分離盆筋膜壁層，從會(huì)陰部將肛口、直腸以及乙狀結(jié)腸拖出，沖洗腹腔并在會(huì)陰留置引流管，在會(huì)陰部戳孔穿出并固定，逐層關(guān)腹完成手術(shù)操作。

觀察組：采取腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)治療，麻醉滿意后建立二氧化碳人工氣腹，置入腹腔鏡器械，將患者乙狀結(jié)腸下段提起，游離腸系膜下動(dòng)脈后清掃淋巴結(jié)，顯露直腸上動(dòng)靜脈并夾閉，向下分離乙狀結(jié)腸和腹壁之間的粘連，將乙狀結(jié)腸和直腸游離至癌腫下緣3 cm，離斷腫瘤后對(duì)殘端消毒，放入吻合器，擴(kuò)張患者肛口，對(duì)吻合器進(jìn)行端端吻合，沖洗腹腔后留置引流管。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中出血量，切口長度，腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。同時(shí)記錄兩組發(fā)生切口感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況對(duì)比：見表1。

2.2觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：見表2。

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)切口長度(cm)腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組50198.94±31.2115.68±4.663.89±1.7519.64±4.14觀察組13031.06±15.86①5.13±1.31①2.03±1.05①11.58±2.18①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表2觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)切口感染吻合口瘺腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組503(6.00)3(6.00)5(10.00)11(22.00)觀察組1301(0.77)01(0.77)2(1.54)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

低位直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，臨床對(duì)于低位直腸癌主要采取手術(shù)切除，以往采取經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)切除，但是術(shù)后由于人工肛門的存在患者生活質(zhì)量受到很大影響，低位直腸癌保肛手術(shù)則為患者帶來了福音[3-4]。目前認(rèn)為肛門括約肌功能良好以及患者排便反射功能存在是維持正常生理過程的條件，肛門括約肌復(fù)合體在保證肛門自制性上具有重要意義，因此，保留完整的肛管直腸黏膜對(duì)維持直腸排糞感覺反射也是十分重要的[5]。

我院采用腹腔鏡低位直腸癌保留肛門手術(shù)治療低位結(jié)腸癌，腹腔鏡具備影像放大作用使得術(shù)者對(duì)重要血管、神經(jīng)及解剖層次的識(shí)別更為清晰、精準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)盆筋膜臟壁層解剖層次的辨認(rèn)和手術(shù)入路的選擇更加準(zhǔn)確[6]；腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)還在于腹腔鏡的鏡頭及操作器械可抵達(dá)狹窄的低位骨盆進(jìn)行相對(duì)靈活的操作并放大局部術(shù)野，從而對(duì)盆腔自主神經(jīng)的辨認(rèn)和保護(hù)更確切[6]；而且手術(shù)由于氣腹建立了較大的操作空間及良好的術(shù)野顯示，因此，對(duì)腸管及腫瘤的牽拉、擠壓明顯減少，降低了腫瘤醫(yī)源性種植的發(fā)生率[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)治療直腸癌可以減少術(shù)中出血，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。