郭本豐，孫志鵬

(寶應(yīng)縣第二人民醫(yī)院外科，江蘇 寶應(yīng) 225800)

腹部外科手術(shù)治療膽結(jié)石患者是臨床常規(guī)應(yīng)用方式，但腹部外科手術(shù)在術(shù)后較易發(fā)生并發(fā)癥，如切口開(kāi)裂、感染等，其中以切口感染的發(fā)生最為顯著，會(huì)嚴(yán)重降低患者的術(shù)后生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)長(zhǎng)，在某一種程度上還增加了患者的治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用[1-2]。本文為了對(duì)膽結(jié)石患者分別使用腹腔鏡膽囊全切術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療，以此對(duì)比分析其不同的臨床應(yīng)用效果，特將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇膽結(jié)石患者，共計(jì)45例，隨機(jī)分為兩組，2014年5月～2017年5月是研究納入時(shí)間。研究組：患者25例，男15例，女10例；年齡33～53歲，平均(43.61±7.02)歲。對(duì)照組：患者20例，男14例，女6例；年齡32～54歲，平均(44.07±7.13)歲?；颊呔?jīng)過(guò)綜合檢查方式(B超、CT 檢查)確診為膽結(jié)石患者。組間患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：研究組行腹腔鏡膽囊全切術(shù)，對(duì)照組行小切口膽囊切除術(shù)。對(duì)照組：麻醉方式使用連續(xù)硬脊膜外腔麻醉，患者取得平臥位，5 cm切口作于右上腹腹直肌或右肋緣下部位，將各層腹壁逐層切開(kāi)，使用順行、逆行和順行加逆行的切除方式將膽囊切除[3]。研究組：麻醉方式使用氣管插管全身麻醉，患者取得平臥位，消毒鋪巾之后將電凝線、吸引管、氣腹管和光導(dǎo)纖維進(jìn)行連接，使得自動(dòng)氣腹機(jī)連接氣體鋼瓶，按照相關(guān)規(guī)定對(duì)氣腹壓力值進(jìn)行設(shè)定。斜切口作于右側(cè)肋緣下部位，而切口上緣與肋弓之間距離兩橫指，使用電刀切開(kāi)皮下組織，將腹直肌前鞘及肌肉有效分離，對(duì)內(nèi)部膽囊、膽總管等情況進(jìn)行查明，將膽囊橋適當(dāng)抬高，推開(kāi)大網(wǎng)膜并提取膽囊，若提取膽囊存在一定困難則先抽除部分膽汁。使用順行、逆行和順行加逆行的切除方式將膽囊切除，對(duì)膽囊管殘端妥善處理后將膽囊床縫合，若膽總管無(wú)異常情況則沖洗腹腔和關(guān)腹[4]。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比分析組間患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥(膽管損傷、膽漏)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1計(jì)量資料數(shù)據(jù)結(jié)果：研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間數(shù)據(jù)均與對(duì)照組相比更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)結(jié)果：研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組2537.76±8.13112.36±18.967.02±1.554.39±1.77對(duì)照組2073.12±10.62160.79±17.6622.61±10.517.99±3.36t值12.668.767.344.62P值0.000.000.000.00

表2計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)情況[例(%)]

組別例數(shù)膽管損傷膽漏并發(fā)癥發(fā)生研究組251(4.00)01(4.00)對(duì)照組204(20.00)2(10.00)6(30.00)χ2值5.72P值0.02

3 討論

我國(guó)居民近年來(lái)的飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大改變，膽結(jié)石的發(fā)病率也相應(yīng)增高；膽結(jié)石屬于消化道疾病，會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康和對(duì)正常工作、生活造成不利影響，嚴(yán)重病情患者甚至?xí)＜吧踩玔5]；據(jù)研究顯示，不規(guī)律的生活作息和不健康的飲食習(xí)慣會(huì)造成內(nèi)部膽汁淤滯，致使膽汁無(wú)法從內(nèi)部正常排出，若患者還為肥胖人群則還會(huì)增加血液中的膽固醇含量，最終引發(fā)膽結(jié)石，嚴(yán)重者引發(fā)膽囊炎[6]。

腹腔鏡膽囊全切術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)均是治療膽結(jié)石的主要手術(shù)形式；其中，小切口膽囊切除術(shù)雖可以取得一定的治療效果，但是也存在眾多應(yīng)用局限性，如手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)給患者帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷，因此，該種治療方式不易被患者所接受，而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，更多的患者選擇接受腹腔鏡膽囊全切術(shù)治療，腹腔鏡膽囊全切術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)性顯著，能夠在最大程度上降低患者的機(jī)體創(chuàng)傷程度，大大減輕了患者的術(shù)后疼痛感，有效控制了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)有利于患者盡快恢復(fù)機(jī)體的胃腸道功能，將住院時(shí)間有效縮短，以此達(dá)到提高治療效果的作用[7]。

研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量(37.76±8.13)ml、手術(shù)時(shí)間(112.36±18.96)min、下床活動(dòng)時(shí)間(7.02±1.55)h、住院時(shí)間(4.39±1.77)d和并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)數(shù)據(jù)均與對(duì)照組相比更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)結(jié)果與徐鴻儒研究結(jié)論[8]相似。由此可見(jiàn)，腹腔鏡膽囊全切術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床應(yīng)用價(jià)值更為突出，大大減輕了患者病癥、治療痛苦，有利于疾病康復(fù)。