紀(jì) 軍，吳素蓉，顏紅宇

(井岡山大學(xué)醫(yī)務(wù)所，江西 吉安 343009)

上乳切牙易在萌發(fā)后產(chǎn)生齲壞現(xiàn)象，同時(shí)由于上乳切牙位于口腔中特殊的位置，且相較其他牙齒更早萌發(fā)，因此當(dāng)出現(xiàn)齲壞現(xiàn)象后極易產(chǎn)生根尖周炎[1]?；颊叱霈F(xiàn)上乳切牙根尖周炎的主要原因包括兩類，一類是產(chǎn)生齲病，一類是外傷所致。乳牙齲病的發(fā)生時(shí)間早，且具有較高的患齲率，并且病情發(fā)展迅速，易產(chǎn)生較多的齲齒[2]。兒童由于尚未發(fā)育完全，因此牙槽骨存在明顯的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，而根尖周炎所產(chǎn)生的滲出物會(huì)對牙槽骨產(chǎn)生嚴(yán)重破壞，從而形成牙齦膿腫等現(xiàn)象[3]。為了對患兒乳牙進(jìn)行保護(hù)，目前針對該病的主要治療措施是根管治療。本次研究中針對上乳切牙根尖周炎合并牙冠缺損患者采用了根管治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月～2017年3月在我院接受治療的88例上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺損患者參與研究，患者患牙共120顆。根據(jù)患者牙冠缺損的不同原因?qū)⒒颊叻譃閮山M，其中齲病患者共51例，患牙67顆；外傷患者共37例，患牙53顆?；颊咧?～3歲患者42例，患牙共56顆；3～4歲患者46例，患牙共64顆。其中男52例，患牙72顆，女36例，患牙48顆。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患兒確診后，對患兒采取根管治療，對患兒牙齒進(jìn)行開髓處理，在將髓頂揭開后，將壞死的根髓使用拔髓針剔除，確保根尖周和根管之間維持暢通的狀態(tài)。隨后將根管進(jìn)行擴(kuò)大處理，大約至40#停止，隨后對根管進(jìn)行沖洗處理，使用藥劑為3%的雙氧水和0.9%的氯化鈉溶液，兩種溶液交替使用，隨后對根管進(jìn)行暫封處理。待患兒的癥狀緩解并消失，且患兒的牙齦中的竇道基本消失時(shí)，對患兒采用Vitapex糊劑進(jìn)行填充，同時(shí)采用磷酸鋅水門汀對其進(jìn)行墊底處理，完成上述步驟，對患兒牙齒采用樹脂進(jìn)行光固化修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)：若患兒未出現(xiàn)自覺癥狀，且牙齦不再紅腫，牙齒未出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，叩擊未感受到疼痛，經(jīng)過X線片檢查患兒的根尖部位未出現(xiàn)明顯的病變現(xiàn)象，且患兒的繼承恒牙胚保持良好發(fā)育的狀態(tài)，則患兒治愈；如果患兒存在明顯的自覺癥狀，牙齦仍可見紅腫狀態(tài)，叩擊牙體仍感受到疼痛，經(jīng)過X線片檢查發(fā)現(xiàn)患兒的根尖部位仍存在病變現(xiàn)象或骨質(zhì)吸收現(xiàn)象，或者患兒的繼承恒牙胚無法正常發(fā)育，則代表患兒治療為顯效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]形式表示，采用χ2對其進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，代表兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過隨訪調(diào)查，外傷組患者的治療有效率明顯低于齲病組患者治療有效率，兩者存在顯著差異；并且2～3歲患者的治療有效率明顯低于3～4歲患者的治療有效率，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1不同組別患兒的治療效果

項(xiàng)目總顆數(shù)治愈顆數(shù)未愈顆數(shù)治愈率(%)χ2值P值病因外傷53213239.6224.870<0.05齲病67561183.58性別男72432959.720.093>0.05女48301862.5年齡2～3歲56292751.785.142<0.053～4歲64461871.87松動(dòng)度<Ⅰ度66382857.570.653>0.05Ⅰ度～Ⅱ度54351964.81竇道有71413057.741.130>0.05無49331667.34

3 討論

兒童在生長發(fā)育的過程中，運(yùn)動(dòng)能力和反應(yīng)能力都遠(yuǎn)不如成年人，因此極易出現(xiàn)跌倒、撞摔等現(xiàn)象，因此在這一過程中兒童極易損傷他們的乳牙。輕度的牙髓充血在一段時(shí)間后即可自主恢復(fù)，但是此時(shí)需要對牙髓的變化加強(qiáng)觀察和注意，根尖部血管在受到擠壓后很容易發(fā)生斷裂的情況，此時(shí)若不采取措施治療，患兒極易出現(xiàn)牙髓壞死或者鈣化的現(xiàn)象，也有可能導(dǎo)致牙冠變色等癥狀，嚴(yán)重情況下患兒會(huì)出現(xiàn)牙冠外吸收或者牙冠內(nèi)吸收的情況[4-5]。

本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，齲病所導(dǎo)致的上乳切牙根尖周炎合并牙冠缺損患兒采用根管治療后，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于因外傷所導(dǎo)致的上乳切牙根尖周炎合并牙冠缺損患兒，因此后者有更大的幾率出現(xiàn)早失乳切牙的情況。由于外傷而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)牙冠缺損，也有可能因外傷出現(xiàn)牙本質(zhì)暴露或者牙釉質(zhì)斷裂的情況，此時(shí)患兒極易出現(xiàn)牙髓暴露的情況，也有可能引發(fā)牙齦撕裂和牙移位的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患兒更易被細(xì)菌感染，從而引發(fā)根尖周炎的病癥，這可能是導(dǎo)致患兒治療效果較差的原因之一[6]。

不少患兒家長對患兒的牙齒狀況并不敏感，來院檢查時(shí)患兒往往已經(jīng)出現(xiàn)牙齦膿包或者牙齦竇道。且2歲左右的患兒的治愈率相對較低，分析原因可能是由于患兒家長無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，或者是牙齦感覺喪失的休克期存在。當(dāng)患兒因外傷導(dǎo)致牙損傷時(shí)，大多會(huì)影響患兒的牙根，而兒童牙根此時(shí)尚未發(fā)育完全，因此可能影響患兒的牙根形成。4歲以上的患兒即將進(jìn)入換牙期，因此僅憑X線片無法對牙根吸收的性質(zhì)做出準(zhǔn)確判斷[7-8]。

上切牙對兒童的生理和心理均有著重要作用，因此家長應(yīng)注意仔細(xì)預(yù)防患兒應(yīng)外傷而出現(xiàn)的牙冠缺損等病狀，提高對兒童的看護(hù)意識(shí)，避免兒童跌倒，一旦出現(xiàn)乳牙外傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便采取措施進(jìn)行治療。

綜上所述，根管療法對于上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺失患兒具有較好的治療效果，但是對于外傷致傷的患兒治療效果不盡如人意，因此，家長應(yīng)加強(qiáng)對兒童的看護(hù)，減少兒童乳牙外傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而保護(hù)兒童健康發(fā)育。