羅厚忠,王利平,陳 娟
(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院,貴州 遵義 563000)
早產(chǎn)兒呼吸暫停為20 s以上的呼吸停止時間或20 s內(nèi)患兒出現(xiàn)發(fā)紺和心率降低等情況,其發(fā)生和出生胎齡有一定關系。呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見的臨床癥狀。兒童在發(fā)作期間心率減慢,血壓降低,可對大腦產(chǎn)生損害,導致重要臟器出現(xiàn)不同程度損害,長時間呼吸暫停甚至引起死亡,需要高度重視,及早治療[1]。本研究分析了經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因防治早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:根據(jù)隨機數(shù)字表法將2016年1月~2017年7月204例早產(chǎn)兒呼吸暫停患兒按治療方法不同分為兩組,每組102例。研究組男52例,女50例,胎齡(32.13±1.10)周,出生體重(1 543.21±205.13)g。對照組男54例,女48例,胎齡(32.11±1.14)周,出生體重(1 543.13±205.25)g。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:對照組患兒采用 NCPAP治療,器材:鴿子經(jīng)鼻無創(chuàng)呼吸機(型號:AD-II小兒CPAP持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng))。研究組采用NCPAP聯(lián)合枸櫞酸咖啡因(批號:國產(chǎn)咖啡因,國藥準字:H20163401,生產(chǎn)廠家:成都東苑藥業(yè)公司)治療,首劑20 mg/(kg·d),維持量10 mg/(kg·d),療程至胎齡校正至34周,無呼吸驟停發(fā)生。
1.3觀察指標:比較兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停治療效果;輔助通氣時間、呼吸暫停消失時間、住院時間;治療前后患兒血氣分析指標;支氣管肺發(fā)育不良(BPD)發(fā)生率。顯效:血氣分析指標達到正常水平,癥狀顯著改善;有效:血氣分析指標改善,但未達到正常范圍,癥狀有所緩解;無效:癥狀、血氣分析指標等情況均無改善。早產(chǎn)兒呼吸暫停有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。
2.1兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停治療效果比較:研究組早產(chǎn)兒呼吸暫停治療效果高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停治療效果比較[例(%)]
組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組10245(44.12)35(34.31)22(21.57)80(78.43)研究組10267(65.69)25(24.51)10(9.80)92(90.20)χ2值13.520 0P值0.000 2
2.2治療前后血氣分析指標比較:治療前兩組血氣分析指標相近(P>0.05),治療后研究組血氣分析指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。
組別例數(shù)時期PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)研究組102治療前47.33±7.01①38.62±9.36①治療后84.74±18.13②40.14±7.51②對照組102治療前47.64±7.0238.43±9.72治療后66.23±10.7142.83±8.91
注:與對照組治療前比較,P>0.05;與對照組治療后比較,P<0.05;1 mm Hg=0.133 3 kPa
2.3兩組輔助通氣時間、呼吸暫停消失時間、住院時間比較:研究組輔助通氣時間、呼吸暫停消失時間、住院時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。
2.4兩組支氣管肺發(fā)育不良(BPD)發(fā)生率比較:研究組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。
組別例數(shù)輔助通氣時間呼吸暫停消失時間住院時間對照組10210.42±2.2512.42±2.2529.23±1.51研究組1027.11±1.4110.11±1.4125.13±0.24t值9.0228.2139.142P值0.0000.0000.000
表4兩組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率比較[例(%)]
組別例數(shù)支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生情況對照組10264(62.75)研究組10243(42.16)χ2值8.211 1P值0.001 4
呼吸暫停多發(fā)于早產(chǎn)兒,且胎齡越小,體重越小,早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率越高。早產(chǎn)兒的呼吸暫停發(fā)生率通常為1/5左右,其發(fā)生和多種因素有關。①由于早產(chǎn)兒呼吸中樞尚未完全發(fā)育,神經(jīng)組織之間的聯(lián)系不完善,極大地降低了神經(jīng)沖動頻率而引起呼吸暫停。②早產(chǎn)兒肺部的代償能力相對較差,呼吸負荷逐漸增加之后,可引起呼吸暫停,可能對兒童的大腦和全身器官造成嚴重損傷[3-5]。因此,臨床需要有效的治療以減少呼吸暫停導致的損傷。
相對于單一經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣,采取經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停更有效,治療后不良反應較少。其中,經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣為患兒整個呼吸周期提供壓力,從而增加肺容量和肺部氧合,同時保持呼吸道的通暢,提高呼吸效率,降低呼吸暫停發(fā)生次數(shù)[6-7]。而枸櫞酸咖啡因是一種甲基黃嘌呤藥物,是臨床治療呼吸暫停的主要藥物之一。枸櫞酸咖啡因基于中央化學感受器對二氧化碳的敏感性,其反過來抑制降解后環(huán)狀腺苷一磷酸的逐漸累積,這不僅會增加呼吸中樞的興奮度,還會改善氧合作用。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療不僅可以刺激神經(jīng)中樞的敏感性,還可以降低呼吸暫停的頻率,有效改善患兒的預后[8-10]。
本研究中,對照組患兒采用 NCPAP治療,研究組采用NCPAP聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療。結(jié)果顯示,研究組早產(chǎn)兒呼吸暫停治療效果高于對照組(P<0.05);研究組輔助通氣時間、呼吸暫停消失時間、住院時間優(yōu)于對照組(P<0.05);治療前兩組血氣分析指標相近(P>0.05);治療后研究組血氣分析指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。
綜上所述,經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因防治早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效確切,可有效改善血氣分析指標,縮短通氣時間和癥狀消失時間,降低支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率,縮短住院時間,安全有效,值得推廣應用。