杜桂芹

(大連市兒童醫(yī)院呼吸科，遼寧 大連 116011)

小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作和典型哮喘癥狀相似，以氣道高反應(yīng)和慢性變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)為主要表現(xiàn)。研究顯示，小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作采用β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合茶堿類(lèi)藥物治療可獲得良好效果[1]。近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)順爾寧在小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作氣道重塑中的作用確切。為了探討小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作患兒的有效治療方法，本研究分析了丙卡特羅聯(lián)合順爾寧治療小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2016年3月～2017年6月收治的100例小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作患兒以數(shù)字表法分組。觀察組男27例，女23例；年齡3～12歲，平均(5.11±2.21)歲；病程1～8年，平均(2.51±0.21)年；對(duì)照組男28例，女22例；年齡3～12歲，平均(5.11±2.23)歲；病程1～8年，平均(2.55±0.24)年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患兒均給予平喘、化痰、止咳等常規(guī)治療，并給予抗生素治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予單一丙卡特羅治療，劑量為1.25 μg/kg，2次/d，口服用藥，治療12周。觀察組則給予丙卡特羅聯(lián)合順爾寧治療。丙卡特羅劑量和治療方法同對(duì)照組，口服用藥，治療12周。順爾寧5 mg/次，1次/d，睡前口服，治療12周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作控制率；癥狀控制時(shí)間、總住院時(shí)間以及干預(yù)前后患兒第1秒用力呼氣容積、用力肺活量和氣道細(xì)胞因子、藥物不良反應(yīng)率。

1.4顯效：癥狀顯著改善，第1秒用力呼氣容積、用力肺活量和氣道細(xì)胞因子達(dá)到正常范圍；有效：癥狀改善，第1秒用力呼氣容積、用力肺活量和氣道細(xì)胞因子有所改善，但未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量和氣道細(xì)胞因子等情況均無(wú)改善?？刂坡?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作控制率比較：觀察組患兒發(fā)作控制率94.00%，其中顯效29例，有效18例，無(wú)效3例；對(duì)照組患兒發(fā)作控制率80.00%，其中顯效20例，有效20例，無(wú)效10例。觀察組小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.134，P=0.001<0.05)。

2.2干預(yù)前后第1秒用力呼氣容積、用力肺活量和氣道細(xì)胞因子比較：干預(yù)前兩組第1秒用力呼氣容積、用力肺活量和氣道細(xì)胞因子相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組第1秒用力呼氣容積、用力肺活量和氣道細(xì)胞因子優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別時(shí)期第1秒用力呼氣容積(%)用力肺活量(L)MMP-9(μg/L)TIMP-1(μg/L)觀察組干預(yù)前50.31±5.721.65±0.3557.13±16.96101.25±35.28干預(yù)后60.12±7.71①②2.27±0.59①②37.56±10.21①②132.19±42.35①②對(duì)照組干預(yù)前50.34±5.161.64±0.3457.14±16.58101.22±35.18干預(yù)后56.13S±6.29①1.78±0.44①48.72±12.53①122.14±38.12①

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.3兩組癥狀控制時(shí)間、總住院時(shí)間比較：觀察組癥狀控制時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)癥狀控制時(shí)間總住院時(shí)間對(duì)照組508.42±2.2512.23±1.21觀察組506.11±1.4110.13±0.13t值8.2459.114P值0.0000.000

2.4兩組不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)生藥物不良反應(yīng)率6.00%(3/50)，其中惡心1例，嘔吐1例，皮疹1例；對(duì)照組藥物不良反應(yīng)率6.00%(3/50)，其中惡心1例，嘔吐1例，皮疹1例。兩組藥物不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000>0.05)。

3 討論

小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作是多種細(xì)胞因子參與的過(guò)程[3]。在治療上氨茶堿類(lèi)和β2腎上腺素受體激動(dòng)劑藥物有良好作用。其中，鹽酸丙卡特羅是一種β2受體激動(dòng)劑，可高度選擇性作用于支氣管平滑肌β2腎上腺素受體，有效舒張支氣管平滑肌，改善呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)張支氣管[4]。但單一藥物治療效果有限。在哮喘發(fā)病過(guò)程中，白三烯為重要炎性介質(zhì)[5]，其可導(dǎo)致黏液分泌和炎性細(xì)胞增加，加重支氣管阻塞和引起哮喘。順爾寧是一種高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可有效阻斷白三烯跟受體之間的特異性結(jié)合，避免白三烯多肽所帶來(lái)的上述不良作用，從而有效控制哮喘發(fā)作，改善病情。兩種藥物聯(lián)合使用可充分發(fā)揮互補(bǔ)、協(xié)同作用，縮短療程[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組癥狀控制時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前兩組第1秒用力呼氣容積、用力肺活量和氣道細(xì)胞因子相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組第1秒用力呼氣容積、用力肺活量和氣道細(xì)胞因子優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組藥物不良反應(yīng)率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?jiàn)，支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作期患兒應(yīng)用丙卡特羅聯(lián)合順爾寧治療可以取得較為滿意的臨床效果。

綜上所述，丙卡特羅聯(lián)合順爾寧治療小兒支原體肺炎合并哮喘急性發(fā)作的應(yīng)用效果確切，可有效改善癥狀，改善肺功能和氣道細(xì)胞因子，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。