林曉瑜，林巧玉，林慕蕓

(廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515800)

早產(chǎn)通常是指妊娠女性的分娩時間介于196～258天之間。早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，機(jī)體免疫力極差，有對環(huán)境的抵抗力較弱，極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒因環(huán)境不適宜而死亡[1]。有研究表明，合適的檢測方法對于預(yù)測早產(chǎn)和及時給予積極處理至關(guān)重要[2]。臨床上通常采用超聲檢測與早產(chǎn)相關(guān)聯(lián)的宮頸長度，但對于采用會陰超聲檢測還是腹部超聲檢測，哪種更具有優(yōu)勢的相關(guān)研究報道較少。本研究將分析對比腹部超聲與會陰超聲檢測宮頸長度在預(yù)測早產(chǎn)兒的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般材料：選取2016年12月～2018年1月我院收治的45例出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀、來我院就診的妊娠女性，分為參照組與試驗(yàn)組兩組。參照組23例，年齡22～32歲，平均(25.32±3.19)歲；妊娠時間196～258 d，平均(215±10) d。試驗(yàn)組24例，年齡21～30歲，平均(24.58±3.05)歲；妊娠時間205～258 d，平均(226±13) d。兩組患者在年齡、妊娠時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者與家屬均已簽署《知情同意書》。本方案已通過醫(yī)院倫理委員會審核而且獲得批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2方法：兩組均采用型號為東芝Nemio17SSA-580的彩色多普勒超聲診斷儀以及GE-E6超聲儀，陰道探頭設(shè)定的頻率為3.5～4.0 MHz，測量宮頸長度臨界點(diǎn)設(shè)定為25 mm。參照組患者采取腹部超聲檢測：患者取仰臥位，待患者的膀胱充盈后將探頭放入，探頭移動的位置為恥骨聯(lián)合上方，目的是將子宮宮頸內(nèi)口、外口和宮頸管充分顯示，接著測量宮頸內(nèi)外口的長度，或者使用宮頸漏斗測量漏斗最低端到宮頸外口的長度作為宮頸長度。試驗(yàn)組患者采用會陰超聲檢測：待患者將膀胱排空后，檢測從膀胱截石位開始；探頭套上避孕套并且內(nèi)外加上耦合劑，探頭移動的位置為雙側(cè)的小陰唇之間，待充分顯示后測量宮頸長度。兩組患者均測量三次，取平均值為宮頸長度。記錄兩組患者<25 mm以及≥25 mm的早產(chǎn)率，預(yù)測兩組患者早產(chǎn)的敏感度和陰、陽性預(yù)測值情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析樣本數(shù)據(jù)，兩組宮頸實(shí)現(xiàn)率等資料使用例數(shù)和百分比(%)表示，采應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組宮頸實(shí)現(xiàn)率、早產(chǎn)率以及宮頸長度比較：經(jīng)過檢測后，試驗(yàn)組的宮頸實(shí)現(xiàn)率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組宮頸長度<25 mm者早產(chǎn)率為66.67%，顯著高于≥25 mm者(8.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值=8.711，P<0.05)；參照組宮頸長度<25 mm者早產(chǎn)率為58.33%，顯著高于≥25 mm者(18.18%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值=4.444，P<0.05)。見表1。

表1兩組宮頸實(shí)現(xiàn)率、早產(chǎn)率及宮頸長度比較[例(%)]

組別例數(shù)宮頸實(shí)現(xiàn)率宮頸長度 <25 mm ≥25 mm 早產(chǎn)率 宮頸長度<25 mm 宮頸長度≥25 mm 試驗(yàn)組2424(100.00)①12(50.00)12(50.00)8(66.67)②1(8.33)②參照組2318(78.26)12(52.17)11(47.83)7(58.33)2(18.18)

注：與對照組比較，①P<0.05，χ2=5.839，②P>0.05，χ2=0.177 8、0.491

2.2兩組宮頸預(yù)測早產(chǎn)情況比較：試驗(yàn)組宮頸長度<25 mm者預(yù)測早產(chǎn)的敏感度為75%，顯著高于參照組的43.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的陰、陽性預(yù)測值情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組宮頸預(yù)測早產(chǎn)情況比較[例(%)]

組別例數(shù)敏感度陰性預(yù)測值陽性預(yù)測值試驗(yàn)組2418(75.00)20(83.33)14(58.33)參照組2310(43.49)21(91.30)13(56.52)χ2值4.8460.6700.016P值<0.05>0.05>0.05

3 討論

早產(chǎn)是指妊娠分娩時間介于孕28～37周之間，早產(chǎn)兒死亡率高達(dá)75%[3]。臨床上無法通過妊娠并發(fā)癥、胎膜早破以及生殖道感染等預(yù)測早產(chǎn)，通常是使用宮頸評分和臨床癥狀進(jìn)行預(yù)測，但具有因醫(yī)生的主觀因素原因?qū)е聹?zhǔn)確率不高等缺點(diǎn)[4]。近年來，腹部超聲檢測以及會陰超聲檢查逐漸應(yīng)用于宮頸長度的測量中，效果較為顯著。宮頸長度與早產(chǎn)之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，對于預(yù)測早產(chǎn)具有較高的準(zhǔn)確性。腹部超聲檢測常常用于檢測宮頸長度，會陰超聲檢測孕婦早產(chǎn)是公認(rèn)的準(zhǔn)確方法[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過檢測后，試驗(yàn)組的宮頸實(shí)現(xiàn)率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組宮頸長度<25 mm者的早產(chǎn)率顯著高于≥25 mm者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；參照組宮頸長度<25 mm者的早產(chǎn)率顯著高于≥25 mm者的早產(chǎn)率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組宮頸長度<25 mm者預(yù)測早產(chǎn)的敏感度為75%，顯著高于參照組的43.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與李萬榮研究結(jié)論[6]類似，說明宮頸長度對于預(yù)測早產(chǎn)具有較高的準(zhǔn)確性。宮頸長度≥25 mm者的早產(chǎn)率較低，而會陰超聲檢測比腹部超聲檢測具有更高的實(shí)現(xiàn)率以及更高的敏感度。主要原因是腹部超聲主要檢查范圍為恥骨聯(lián)合以及胎兒的先露部位，該部位會導(dǎo)致超聲部分的衰減，使宮頸無法顯示完全，影響檢測結(jié)果。腹部超聲檢測需要膀胱充盈，若充盈不充分，會導(dǎo)致宮頸變形，進(jìn)而導(dǎo)致測量失真。隨著膀胱充盈度的增加，宮頸長度也隨即增加。而會陰超聲檢測無需接觸過多的組織，同時也避免了恥骨和胎兒的影響，無需充盈膀胱，利于宮頸顯示完全，測量準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，本研究對具有早產(chǎn)征兆的孕婦分別采用腹部超聲和會陰超聲檢測宮頸長度后，兩種方法對早產(chǎn)都有一定的預(yù)測價值，但會陰超聲檢測孕婦具有更高的顯示率，腹部超聲檢測的敏感度更低，同時宮頸長度≥25 mm者的早產(chǎn)率更低，所以臨床上應(yīng)該合理選擇。