林曉瑜，林巧玉，林慕蕓

(廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院婦產科，廣東 汕頭 515800)

早產通常是指妊娠女性的分娩時間介于196～258天之間。早產兒由于發(fā)育不成熟，機體免疫力極差，有對環(huán)境的抵抗力較弱，極易導致早產兒因環(huán)境不適宜而死亡[1]。有研究表明，合適的檢測方法對于預測早產和及時給予積極處理至關重要[2]。臨床上通常采用超聲檢測與早產相關聯(lián)的宮頸長度，但對于采用會陰超聲檢測還是腹部超聲檢測，哪種更具有優(yōu)勢的相關研究報道較少。本研究將分析對比腹部超聲與會陰超聲檢測宮頸長度在預測早產兒的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般材料：選取2016年12月～2018年1月我院收治的45例出現(xiàn)早產癥狀、來我院就診的妊娠女性，分為參照組與試驗組兩組。參照組23例，年齡22～32歲，平均(25.32±3.19)歲；妊娠時間196～258 d，平均(215±10) d。試驗組24例，年齡21～30歲，平均(24.58±3.05)歲；妊娠時間205～258 d，平均(226±13) d。兩組患者在年齡、妊娠時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患者與家屬均已簽署《知情同意書》。本方案已通過醫(yī)院倫理委員會審核而且獲得批準實施。

1.2方法：兩組均采用型號為東芝Nemio17SSA-580的彩色多普勒超聲診斷儀以及GE-E6超聲儀，陰道探頭設定的頻率為3.5～4.0 MHz，測量宮頸長度臨界點設定為25 mm。參照組患者采取腹部超聲檢測：患者取仰臥位，待患者的膀胱充盈后將探頭放入，探頭移動的位置為恥骨聯(lián)合上方，目的是將子宮宮頸內口、外口和宮頸管充分顯示，接著測量宮頸內外口的長度，或者使用宮頸漏斗測量漏斗最低端到宮頸外口的長度作為宮頸長度。試驗組患者采用會陰超聲檢測：待患者將膀胱排空后，檢測從膀胱截石位開始；探頭套上避孕套并且內外加上耦合劑，探頭移動的位置為雙側的小陰唇之間，待充分顯示后測量宮頸長度。兩組患者均測量三次，取平均值為宮頸長度。記錄兩組患者<25 mm以及≥25 mm的早產率，預測兩組患者早產的敏感度和陰、陽性預測值情況。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析樣本數(shù)據(jù)，兩組宮頸實現(xiàn)率等資料使用例數(shù)和百分比(%)表示，采應用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組宮頸實現(xiàn)率、早產率以及宮頸長度比較：經(jīng)過檢測后，試驗組的宮頸實現(xiàn)率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組宮頸長度<25 mm者早產率為66.67%，顯著高于≥25 mm者(8.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值=8.711，P<0.05)；參照組宮頸長度<25 mm者早產率為58.33%，顯著高于≥25 mm者(18.18%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值=4.444，P<0.05)。見表1。

表1兩組宮頸實現(xiàn)率、早產率及宮頸長度比較[例(%)]

組別例數(shù)宮頸實現(xiàn)率宮頸長度 <25 mm ≥25 mm 早產率 宮頸長度<25 mm 宮頸長度≥25 mm 試驗組2424(100.00)①12(50.00)12(50.00)8(66.67)②1(8.33)②參照組2318(78.26)12(52.17)11(47.83)7(58.33)2(18.18)

注：與對照組比較，①P<0.05，χ2=5.839，②P>0.05，χ2=0.177 8、0.491

2.2兩組宮頸預測早產情況比較：試驗組宮頸長度<25 mm者預測早產的敏感度為75%，顯著高于參照組的43.49%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者的陰、陽性預測值情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組宮頸預測早產情況比較[例(%)]

組別例數(shù)敏感度陰性預測值陽性預測值試驗組2418(75.00)20(83.33)14(58.33)參照組2310(43.49)21(91.30)13(56.52)χ2值4.8460.6700.016P值<0.05>0.05>0.05

3 討論

早產是指妊娠分娩時間介于孕28～37周之間，早產兒死亡率高達75%[3]。臨床上無法通過妊娠并發(fā)癥、胎膜早破以及生殖道感染等預測早產，通常是使用宮頸評分和臨床癥狀進行預測，但具有因醫(yī)生的主觀因素原因導致準確率不高等缺點[4]。近年來，腹部超聲檢測以及會陰超聲檢查逐漸應用于宮頸長度的測量中，效果較為顯著。宮頸長度與早產之間呈負相關的關系，對于預測早產具有較高的準確性。腹部超聲檢測常常用于檢測宮頸長度，會陰超聲檢測孕婦早產是公認的準確方法[5]。

本研究結果顯示，兩組患者經(jīng)過檢測后，試驗組的宮頸實現(xiàn)率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組宮頸長度<25 mm者的早產率顯著高于≥25 mm者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；參照組宮頸長度<25 mm者的早產率顯著高于≥25 mm者的早產率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組宮頸長度<25 mm者預測早產的敏感度為75%，顯著高于參照組的43.49%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與李萬榮研究結論[6]類似，說明宮頸長度對于預測早產具有較高的準確性。宮頸長度≥25 mm者的早產率較低，而會陰超聲檢測比腹部超聲檢測具有更高的實現(xiàn)率以及更高的敏感度。主要原因是腹部超聲主要檢查范圍為恥骨聯(lián)合以及胎兒的先露部位，該部位會導致超聲部分的衰減，使宮頸無法顯示完全，影響檢測結果。腹部超聲檢測需要膀胱充盈，若充盈不充分，會導致宮頸變形，進而導致測量失真。隨著膀胱充盈度的增加，宮頸長度也隨即增加。而會陰超聲檢測無需接觸過多的組織，同時也避免了恥骨和胎兒的影響，無需充盈膀胱，利于宮頸顯示完全，測量準確率更高。

綜上所述，本研究對具有早產征兆的孕婦分別采用腹部超聲和會陰超聲檢測宮頸長度后，兩種方法對早產都有一定的預測價值，但會陰超聲檢測孕婦具有更高的顯示率，腹部超聲檢測的敏感度更低，同時宮頸長度≥25 mm者的早產率更低，所以臨床上應該合理選擇。