徐 毅

(蒲江縣人民醫(yī)院，四川 成都 611600)

慢性腎小球腎炎是一種常見的免疫性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓以及水腫等，伴隨疾病的不斷發(fā)展，很容易產(chǎn)生腎功能衰竭[1]。臨床治療原則是為了使臨床癥狀充分改善，降低或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)等[2]。腎炎康復(fù)片屬于純中藥藥物，藥物成分包括白花蛇、生地黃以及杜仲等，具有利水消腫與益氣養(yǎng)陰等作用[3]。為了探究慢性腎小球腎炎采用腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦的臨床效果，本研究選取本院腎內(nèi)科2014年5月～2016年10月收治的90例慢性腎小球腎炎患者，并根據(jù)隨機(jī)對照的方法將其分為兩組，分別予以纈沙坦、腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療，并統(tǒng)計(jì)2組患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：病例來自本院腎內(nèi)科2014年5月～2016年10月收治的90例慢性腎小球腎炎患者，并根據(jù)隨機(jī)對照的方法將其分為兩組，對照組45例中，男25例，女20例，年齡22～66歲，平均(41.28±7.26)歲；病理類型：15例膜性腎病，17例系膜增生性腎炎，10例局灶節(jié)段硬化性腎炎，3例系膜毛細(xì)血管性腎炎。觀察組45例中，男26例，女19例，年齡23～68歲，平均(41.36±7.32)歲；病理類型：14例膜性腎病，18例系膜增生性腎炎，11例局灶節(jié)段硬化性腎炎，2例系膜毛細(xì)血管性腎炎。兩組患者病理類型等基本資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：全部患者在入院后都接受常規(guī)治療，如飲食干預(yù)、抗感染等?；诖耍瑢φ战M給予纈沙坦分散片(海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050508)治療，80 mg/次，1次/d，口服。觀察組患者予以纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療，纈沙坦的治療方法與對照組一致，腎炎康復(fù)片(天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940034)5片/次，3次/d，口服。兩組患者都治療4周。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前與治療后舒張壓、收縮壓、肌酐與24 h尿蛋白水平的變化情況，并密切觀察兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，如咳嗽與輕度高血鉀等。

1.4療效判定：24 h尿蛋白定量<200 mg，高倍鏡下顯示紅細(xì)胞徹底消失，腎功能恢復(fù)到正常水平表示完全緩解；24 h尿蛋白定量減少超過一半，高倍鏡下顯示紅細(xì)胞低于三個，腎功能基本恢復(fù)正常水平表示基本緩解；24 h尿蛋白定量減少25%～49%，高倍鏡下顯示紅細(xì)胞3～5個，腎功能基本恢復(fù)正?；虻玫斤@著改善表示部分緩解；以上指標(biāo)沒有變化，甚至有惡化的情況表示無效?？傆行?(完全緩解例數(shù)+基本緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果：對照組患者治療總有效率64.44%，低于觀察組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組臨床效果[例(%)，n=45]

組別完全緩解基本緩解部分緩解無效總有效對照組18(40.00)11(24.44)10(22.22)6(13.34)29(64.44)觀察組25(55.56)14(31.11)4(8.89)2(4.44)39(86.67)①

注：與對照組對比，χ2=6.016 0，①P=0.014 2

2.2治療前后血壓水平的變化情況：治療前兩組患者舒張壓與收縮壓水平的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者舒張壓與收縮壓水平都有一定下降，且觀察組降低程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別舒張壓 治療前 治療后 收縮壓 治療前 治療后 對照組161.22±11.29143.59±9.80107.26±7.2896.34±6.69觀察組160.26±9.25132.26±7.58108.14±6.2990.12±7.81t值0.441 26.134 60.613 64.057 4P值0.660 10.000 00.541 10.000 1

2.3治療前后24 h尿蛋白與肌酐水平變化情況：治療前兩組患者24 h尿蛋白與肌酐水平的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者24 h尿蛋白與肌酐水平均有一定改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較：對照組治療過程中出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，咳嗽3例，輕度高血鉀2例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%；觀察組治療過程中出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，咳嗽3例，輕度高血鉀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.123 5，P=0.725 3)。

組別24小時尿蛋白(g) 治療前 治療后 肌酐(μmol/L) 治療前 治療后 對照組2.79±0.701.40±0.28117.18±10.3298.44±9.31觀察組2.96±0.641.10±0.24116.70±10.3981.25±7.62t值1.022 35.457 10.219 99.584 9P值0.232 50.000 00.826 50.000 0

3 討論

慢性腎小球腎炎在各年齡段都可發(fā)病，且十分隱匿，病情嚴(yán)重程度不一，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。慢性腎小球腎炎是引發(fā)終末期腎衰竭的首要因素。臨床上僅借助有關(guān)治療方法實(shí)現(xiàn)延緩腎功能衰竭的目的[4]。臨床上通常采用ARB與ACEI進(jìn)行治療，其可使腎小球血管內(nèi)部壓力明顯降低，使尿蛋白有效減少，使腎小球硬化程度進(jìn)一步延緩，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)延緩腎功能衰竭的效果[4]。相關(guān)研究顯示，纈沙坦可使慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的血壓明顯降低，使尿蛋白排泄有效改善。因?yàn)楦哐獕簳?dǎo)致腎臟炎性反應(yīng)加重，尿蛋白屬于對腎功能衰竭與預(yù)后影響的高危因素，因此，對慢性腎小球腎炎治療的關(guān)鍵措施為控制血壓與降低尿蛋白。纈沙坦在進(jìn)到機(jī)體后快速被吸收，同時，可使ARB和ATI受體結(jié)合，進(jìn)行選擇性阻斷，使腎小球出球小動脈擴(kuò)張比入球小動脈高，使血壓降低。纈沙坦可使炎性反應(yīng)因子明顯減少，充分發(fā)揮抗炎作用，有助于改善腎小球?yàn)V過膜的通透性與選擇性，使尿蛋白濾過有效減少，降低尿蛋白量，改善腎臟損傷程度[5]。

腎炎康復(fù)片具有化瘀活血、健脾補(bǔ)腎等功效，藥物成分中的山藥與杜仲具有健脾補(bǔ)腎的效果；丹參可活血化瘀，對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，有效調(diào)節(jié)血管通透性，使腎臟微循環(huán)明顯改善[6]。此外，此藥還可以使腎小球足細(xì)胞明顯修復(fù)，合理調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，使肝臟白蛋白合成明顯增加。纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療，具有協(xié)同效果，進(jìn)一步提高臨床效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率64.44%，低于觀察組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組患者舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白與肌酐水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者舒張壓、收縮壓、24小時尿蛋白與肌酐水平都有一定改善，且觀察組改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%，觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明聯(lián)合用藥的治療效果顯著，可使患者的血壓、腎功能得到明顯改善，與其他研究結(jié)果一致。

總之，慢性腎小球腎炎采用腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療，可提高其治療效果，改善腎功能與血壓水平，促使患者生活質(zhì)量得到顯著提高。