武勇松

(樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000)

我國(guó)正在逐漸進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年人口在總?cè)丝谥械谋戎刂鹉晟仙瑢?dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)病率一直居高不下。由于老年人自身體質(zhì)較差，存在多種基礎(chǔ)疾病，且骨質(zhì)較為疏松，極易發(fā)生股骨頸骨折。同時(shí)，由于老年人自我修復(fù)能力下降，恢復(fù)緩慢，臨床上針對(duì)老年股骨頸骨折通常采取手術(shù)治療方法，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，最大限度保留關(guān)節(jié)作用，減少老年患者因病致殘的幾率。本文旨在研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果，故選取2011年10月～2016年10月我院收治的老年股骨頸骨折患者92例為研究對(duì)象，采用分組對(duì)比的方式進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2011年10月～2016年10月我院收治的老年股骨頸骨折患者92例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組46例?；颊呷朐汉蠼邮茚t(yī)學(xué)影像檢查，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確診為股骨頸骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在75歲以上；②排除心、肝及腎臟重大疾病患者；③關(guān)節(jié)置換術(shù)耐受患者；④無(wú)惡性腫瘤等其他消耗性疾病患者。試驗(yàn)組中男25例，女21例，年齡75～87歲，平均(76.92±3.33)歲，其中21例為摔傷，13例為外力致傷，12例為交通事故致傷；對(duì)照組中男26例，女20例，年齡75～88歲，平均為(75.36±3.47)歲，其中23例為摔傷，15例為外力致傷，8例為交通事故致傷。以上患者的一般資料經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故可以進(jìn)行比較。

1.2方法：術(shù)前所有患者接受身體情況評(píng)估，對(duì)患者的主要臟器功能進(jìn)行檢查，確定患者是否適合接受手術(shù)。試驗(yàn)組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者采取側(cè)臥位，之后實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉。常規(guī)后外側(cè)切口，切開(kāi)皮膚皮下,切開(kāi)髂經(jīng)束及闊筋膜張肌,切斷臀大肌部分止點(diǎn),鈍性分離臀大肌,內(nèi)旋髖關(guān)節(jié),切斷外旋肌群、股方肌，顯露關(guān)節(jié)囊，“T”形切開(kāi)后方關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸及股骨頭，股骨頸截骨，保留股骨距1 cm,去除股骨截?cái)喙晒穷i，斷頭取出器取出股骨頭，髖臼拉鉤充分顯露髖臼，切除髖臼盂唇，清理圓韌帶，按前傾20°，外展45°磨挫髖臼，見(jiàn)臼底滲血良好，軟骨去除完全，根據(jù)磨挫大小選擇合適大小髖臼杯安放，并予以兩枚螺釘固定臼杯，安放內(nèi)襯；屈曲內(nèi)旋下肢，清理股骨頸殘端軟組織，開(kāi)口器開(kāi)口，轉(zhuǎn)通髓腔，成形挫成形，確定股骨柄穩(wěn)定，大小合適，選擇合適大小及合適長(zhǎng)度的股骨頭安放，復(fù)位關(guān)節(jié)，見(jiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，活動(dòng)良好，沖洗切口，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，安放引流管一根，逐層關(guān)閉切口。

對(duì)照組患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)操作基本相同，但術(shù)中需注意保護(hù)盂唇，且只安裝人工股骨，不安裝人工髖臼。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)后及術(shù)后第3年、第5年的Harris評(píng)分，并對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4療效判定：采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：評(píng)分>90分；良好：評(píng)分介于70～89分；差：評(píng)分<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良好例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后Harris評(píng)分比較：試驗(yàn)組患者治療后及隨訪中Harris評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

組別例數(shù)治療后第3年第5年試驗(yàn)組4683.9±2.287.3±2.592.6±3.1對(duì)照組4674.6±1.879.5±2.183.8±2.7t值22.19016.20314.518P值0.0000.0000.000

2.2兩組患者治療情況比較：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于試驗(yàn)組，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)恢復(fù)時(shí)間(d) 試驗(yàn)組46118.5±11.7352.3±20.210.7±1.6對(duì)照組4650.1±10.5138.6±23.78.8±1.8t值29.51046.5435.351P值0.0000.0000.000

表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)血栓肺部感染髖臼磨損發(fā)生并發(fā)癥對(duì)照組461(2.7)0(0)2(4.35)3(6.52)試驗(yàn)組464(8.70)5(10.87)0(0)9(19.57)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%，發(fā)生4例下肢靜脈血栓，5例肺部感染；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.52%，發(fā)生1例下肢靜脈血栓，2例髖臼磨損，兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

3 討論

股骨頸骨折是一種易發(fā)于老年人群的骨折，多數(shù)是由于受到外力沖擊造成。由于老年人身體機(jī)能退化，體質(zhì)較弱，普遍存在骨質(zhì)疏松，故一旦受到外力沖擊或不慎跌倒，極有可能發(fā)生股骨頸骨折[1]。損傷一旦發(fā)生，在造成疼痛的同時(shí)還會(huì)影響患者的正常生活，造成患者行動(dòng)不便?；颊咭蜷L(zhǎng)期臥床患者可能引起肺部感染、血栓、壓瘡等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)股骨頸骨折患者需實(shí)施早期手術(shù)治療，并早期下床活動(dòng)。由于常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)存在骨折不愈合和股骨頭壞死的可能，所以人工髖關(guān)節(jié)置換被臨床上認(rèn)為是較為合理的治療方案。臨床上人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折是對(duì)損壞的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，利用人造關(guān)節(jié)保留患者的行動(dòng)能力，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，降低患者致殘率[2]。

常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，其主要區(qū)別在于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在置入人造骨柄的同時(shí)配合置入髖臼，而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則不置入髖臼[3]，兩種手術(shù)方式均有較好的療效，可以有效克服內(nèi)固定的缺點(diǎn)。但是當(dāng)前臨床上對(duì)老年患者實(shí)施全髖或者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并無(wú)統(tǒng)一定論，在其治療中應(yīng)遵循縮短臥床時(shí)間、功能復(fù)位，減少并發(fā)癥的治療原則。為此，本文對(duì)兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效進(jìn)一步進(jìn)行了對(duì)比分析，以尋求更適用于老年患者的手術(shù)方法。本次研究數(shù)據(jù)顯示，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間等方面優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，Harris評(píng)分雖然低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但仍在較為理想的區(qū)間內(nèi)。就髖臼磨損這一問(wèn)題，術(shù)后可能出現(xiàn)髖臼疼痛，但我科近10年使用的人工半髖是人工雙動(dòng)股骨頭置換，股骨大頭在髖臼內(nèi)活動(dòng)量小，小頭活動(dòng)為關(guān)節(jié)主要活動(dòng)，因此無(wú)半髖關(guān)節(jié)置換病例出現(xiàn)髖臼磨損問(wèn)題等，其使用結(jié)果與全髖無(wú)明顯差別，均具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。