，， ，

靜脈輸液是臨床應(yīng)用最廣泛的給藥方式，也是最基本的護(hù)理操作，其科學(xué)性和安全性直接影響著護(hù)理工作質(zhì)量和病人滿意度。美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)曾將“給病人提供最高質(zhì)量、最安全有效的輸液，不斷提升輸液品質(zhì)”作為護(hù)理工作目標(biāo)[1]。但傳統(tǒng)輸液模式中輸液監(jiān)控主要為人工方式巡視和輸液泵監(jiān)控，其中人工方式巡視以護(hù)士主觀經(jīng)驗(yàn)判斷為依據(jù)，輸液期間需護(hù)士不斷巡視及旁人陪護(hù)，人力資源消耗較大，且存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)和糾紛隱患；輸液泵監(jiān)控成本較高，主要用于危重病人監(jiān)護(hù)，普及性較差，且臨床上輸液泵為獨(dú)立設(shè)備，未實(shí)現(xiàn)信息關(guān)聯(lián)互通，給護(hù)士觀察、監(jiān)測(cè)、統(tǒng)籌處理輸液相關(guān)問題帶來較大困難。如何將輸液設(shè)備納入輸液管理系統(tǒng)(transfusion management system，TMS)并融入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information system，HIS)成為數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的迫切需求[2-3]。本研究采用的智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)是我院為推進(jìn)智能醫(yī)院建設(shè)、優(yōu)化護(hù)理工作流程、提高醫(yī)療服務(wù)效率、改善病人就醫(yī)體驗(yàn)引進(jìn)的一套基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的軟硬件設(shè)備，包括無線輸液監(jiān)測(cè)器、藍(lán)橋及管理系統(tǒng)、無線輸液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件，配備臨床手持終端(nurse digital assistant，NDA)在各環(huán)節(jié)執(zhí)行掃描核對(duì)，可實(shí)現(xiàn)輸液全程的閉環(huán)管理。為深入探討其臨床應(yīng)用效果，我科將該系統(tǒng)的監(jiān)控管理效果與傳統(tǒng)輸液管理對(duì)比研究，證實(shí)采用智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)控輸液進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)輸液異常情況報(bào)警、輸液滴數(shù)監(jiān)控、余液量提醒等，優(yōu)化護(hù)理工作流程、減輕工作強(qiáng)度、提高工作效率、保證輸液安全、提高護(hù)士及病人滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年7月和2017年8月在我院顯微外科術(shù)后當(dāng)天輸液的301例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②小學(xué)以上文化程度，具有基本的讀寫及理解能力；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心理、精神或認(rèn)知功能障礙等疾?。虎诎橛衅渌麌?yán)重器質(zhì)性疾病?？紤]到臨床工作中，按隨機(jī)分組方式雙盲難度較大，且護(hù)士如果同時(shí)護(hù)理兩組病人，較難做出客觀的工作滿意度評(píng)價(jià)。故將2017年7月入選對(duì)象作為對(duì)照組，2017年8月入選對(duì)象作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組153例，對(duì)照組148例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組輸液時(shí)采用傳統(tǒng)人工監(jiān)護(hù)模式進(jìn)行輸液管理，責(zé)任護(hù)士根據(jù)人工記錄、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和床位響鈴情況安排輸液、換液、巡查等工作。試驗(yàn)組輸液時(shí)采用智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行輸液管理，通過軟件等技術(shù)手段記錄病人輸液進(jìn)展。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組每日人均響鈴呼叫次數(shù)、輸液巡查時(shí)間、輸液余量監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度、護(hù)士病情觀察和宣教時(shí)間及輸液完畢后病人滿意度；比較智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)使用前后護(hù)士工作滿意度。①響鈴呼叫次數(shù)：病人輸液過程中因接瓶、拔針等情況需要使用病房呼叫按鈕尋求護(hù)士幫助的次數(shù)。②輸液巡查時(shí)間：護(hù)士在病人輸液過程中進(jìn)行巡查花費(fèi)的總時(shí)間。③輸液余量監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度：試驗(yàn)組余量為輸液監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)到的輸液余量，對(duì)照組余量為護(hù)士用滴數(shù)計(jì)算公式計(jì)算得出的余量。滴數(shù)計(jì)算公式：每分鐘滴數(shù)(滴)=[液體總量(mL)×每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(20滴)]÷輸液時(shí)間(min)。若監(jiān)測(cè)器顯示余量或護(hù)士計(jì)算所得余量與實(shí)際情況一致(誤差<5 mL)，則輸液余量準(zhǔn)確袋數(shù)加1。④護(hù)士病情觀察和宣教時(shí)間：護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康宣教及護(hù)理查房所用時(shí)間。⑤病人滿意度：病人滿意度主觀性很強(qiáng)，它與病人價(jià)值觀、經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。目前，關(guān)于病人滿意度的定義尚無明確描述[4]，國內(nèi)編制的住院病人護(hù)理滿意度量表亦無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用我院統(tǒng)一使用的病人滿意度量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛病人、護(hù)理管理、健康教育、業(yè)務(wù)水平5方面內(nèi)容，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意， 總分0分～60 分，得分越高表示滿意度越高。⑥護(hù)士工作滿意度：采用陽志平等[5]翻譯的由Weiss等編制的明尼蘇達(dá)工作滿意度問卷(MSQ)短題本進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括，內(nèi)在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3個(gè)維度20個(gè)條目，各維度信度Cronbach′s α系數(shù)為0.85～0.91，重測(cè)信度為0.73～0.76，效度較高。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意， 總分0分～100 分，得分越高表示工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.2 護(hù)士工作滿意度比較

2017年7月和2017年8月我科護(hù)理人員穩(wěn)定，共計(jì)26名，無新入或轉(zhuǎn)出情況。其使用智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)前護(hù)理工作滿意度得分為(83.85±2.77)分，使用后為(87.04±2.60)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.194，P<0.001)。使用前后滿意度評(píng)分相關(guān)系數(shù)r=0.729，P<0.05。

3 討論

3.1 智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)安全有效

靜脈輸液已成為臨床治療、搶救的重要給藥途徑。國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：約90%的住院病人接受靜脈輸液治療[6]。我國靜脈輸液率較高，三級(jí)甲等醫(yī)院住院病人輸液率為80%～90%[7]。伴隨著液體大量靜脈輸注，多組液體無序更換、滴速不可控、體位變化導(dǎo)致管道扭曲、因輸液病人床位零散而無法主動(dòng)按序掌控等問題逐漸顯現(xiàn)。其中，更換液體不及時(shí)是靜脈輸液過程中最突出問題，約占病人靜脈輸液呼叫原因的30%[8]，可直接導(dǎo)致回血、流空等不良事件發(fā)生率增加，且由此引發(fā)的響鈴次數(shù)增多，又會(huì)造成護(hù)士顧及不暇、無法按照事件緊急次序做出相應(yīng)處理，為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)帶來安全隱患。臨床輸液過程中受藥物性質(zhì)、大氣壓和液體靜壓變化等因素影響，輸液滴速不易控制，部分病人藥物治療依從性較差，常常自行調(diào)節(jié)滴速，導(dǎo)致輸液不能保持恒定、安全狀態(tài)[9]，不利于護(hù)士有效把握病人輸液時(shí)間。本研究采用的輸液監(jiān)控器體積較小，體積僅為130 mm×60 mm×14 mm，重量110 g，操作簡單，連接輸液瓶后即可自行啟動(dòng)；監(jiān)測(cè)器內(nèi)置重量傳感器，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)輸液速度及輸液瓶剩余液量，并在輸液即將結(jié)束時(shí)提示護(hù)士及時(shí)拔針或更換液體；輸液過程中如液體滴速發(fā)生改變，系統(tǒng)會(huì)立即通過護(hù)士站顯示屏或護(hù)士手持移動(dòng)終端報(bào)警，幫助護(hù)士及時(shí)采取有效措施。經(jīng)臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：使用輸液監(jiān)控系統(tǒng)后，病人響鈴呼叫次數(shù)減少，輸液余量準(zhǔn)確度提高，與傳統(tǒng)人工監(jiān)護(hù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3.2 智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)能提升護(hù)理質(zhì)量

研究結(jié)果顯示：傳統(tǒng)人工監(jiān)護(hù)模式下，護(hù)士輸液巡查時(shí)間較長，病情觀察和宣教時(shí)間較短，與試驗(yàn)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡苁怯捎趥鹘y(tǒng)人工監(jiān)護(hù)模式輸液監(jiān)管力度較差，為保證輸液安全，護(hù)士需反復(fù)巡視避免病人體位變化后輸液管道打折或病人依從性不足隨意調(diào)節(jié)滴速等，加大了護(hù)理人員工作量；而智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、分析輸液全過程數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至護(hù)士站電腦終端及手持移動(dòng)終端，如有異常自動(dòng)報(bào)警；輸液過程中，系統(tǒng)可根據(jù)已設(shè)置參數(shù)監(jiān)控病人剩余液量，當(dāng)剩余液量為15 mL時(shí)，監(jiān)控系統(tǒng)首次報(bào)警，軟件界面以固定顏色標(biāo)記報(bào)警床號(hào)并輔以語音提示剩余液量；當(dāng)剩余液量為5 mL時(shí)，系統(tǒng)再次報(bào)警，幫助護(hù)士掌握輸液進(jìn)程，有效統(tǒng)籌輸液工作。從護(hù)理質(zhì)量控制來看，智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)輸液過程開始、進(jìn)行、結(jié)束等環(huán)節(jié)真正意義上的閉環(huán)管理，同時(shí)可進(jìn)行追溯管理[9]，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理管理的智能化、精細(xì)化，有利于深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.3 智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)能提升滿意度

采用智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)后，護(hù)士工作負(fù)荷降低，無效護(hù)理時(shí)間減少，直接護(hù)理時(shí)間增加，護(hù)理工作有序性和計(jì)劃性增強(qiáng)，護(hù)士工作效率和質(zhì)量提升，職業(yè)認(rèn)同感增加，工作滿意度上升，與傳統(tǒng)人工監(jiān)護(hù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。從病人角度看，智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)能及時(shí)提示剩余液量與輸液時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常輸液并報(bào)警，提高輸液安全性，減少對(duì)病人及家屬的時(shí)間占用，提高病人滿意度。

4 小結(jié)

智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)能減少病人響鈴呼叫次數(shù)及護(hù)士輸液巡查時(shí)間，增加護(hù)士病情觀察和宣教時(shí)間，提高輸液余量監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度及病人和護(hù)士滿意度。在理論框架層面，曾有學(xué)者對(duì)靜脈輸液的管理模式構(gòu)建進(jìn)行研究，使靜脈輸液安全要素提高，并發(fā)癥發(fā)生率下降[10]。而在信息技術(shù)高速發(fā)展、智慧醫(yī)療廣泛應(yīng)用的今天，智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)為臨床輸液的實(shí)時(shí)、高效、便捷、安全及人性化服務(wù)帶來可能，它使護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)化，工作效率得以提高，也使護(hù)理管理更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，有利于護(hù)理管理由定性管理向定量管理發(fā)展，由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變[11]。