隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升以及吻合器的逐漸應(yīng)用，以保護肛門括約肌結(jié)構(gòu)及其功能完整性為主要優(yōu)勢的低位直腸癌保肛手術(shù)逐漸開展[1-2]，但是與高位直腸癌病人相比，低位直腸癌病人手術(shù)吻合口漏發(fā)生率較高[3-4]，為促進病人遠端吻合口愈合、預(yù)防腹腔感染，部分低位直腸癌保肛手術(shù)病人會在手術(shù)后進行預(yù)防性造口[5]，造口形成后3個月，大便從造口處排出，肛門暫時無排泄功能，如不進行有效的早期干預(yù)則可引起肛門括約肌松弛，大便失禁[6]。提高括約肌主動收縮幅度、增強肛周肌肉力量被認為是改善大便失禁最基本、最重要的方法[7]，本研究采用盆底肌訓(xùn)練對低位直腸癌行Dixon+預(yù)防性造口術(shù)的女性病人進行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我科2015年1月—2017年1月低位直腸癌行Dixon+預(yù)防性造口術(shù)病人作為研究對象，研究對象手術(shù)醫(yī)生均來自同組。納入標準：①40歲～55歲女性病人；②低位直腸癌行Dixon+預(yù)防性造口術(shù)后3個月行造口還納術(shù)病人。排除標準：不能配合進行盆底肌訓(xùn)練病人。采用隨機數(shù)字表法將病人分為治療組(27例)和對照組(21例)，兩組病人年齡、病情、術(shù)式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予病人術(shù)后常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑正確用藥及進行口腔護理、壓瘡預(yù)防、管道護理，告知病人定時翻身，鼓勵病人早期下床活動，通氣后給予病人流食、半流食循序漸進的飲食指導(dǎo)。治療組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第3天給予病人盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，具體方法如下：囑病人全身放松，吸氣時肛門用力上提，緊縮肛門，堅持10 s；呼氣時肛門放松；反復(fù)練習(xí)，每次30組，每日2次。盆底肌訓(xùn)練不受時間、場地等條件限制，但要求病人保持較高依從性，為防止病人因“治療效果不如自己期望”而降低訓(xùn)練依從性[8]，研究過程中要求護士指導(dǎo)病人建立合理期望值，可通過讓病人記錄訓(xùn)練日記，更直觀地了解自身情況，從而轉(zhuǎn)變病人對盆底肌訓(xùn)練的認知、情感及態(tài)度，促進病人主動配合，達到堅持訓(xùn)練的效果。

1.3 評價指標

于造口還納術(shù)后第10天對兩組病人肛門失禁情況及肛門直腸壓進行比較。①肛門失禁情況：采用肛門Wexner失禁評分從固體、液體、氣體、衛(wèi)生墊、生活方式改變5方面進行評價，根據(jù)出現(xiàn)頻率：從不、很少(每月<1次)、有時(每周<1次且每月≥1次)、經(jīng)常(每天<1次且每周≥1次)、總是(每天≥1次)，分別賦予0分、1分、2分、3分、4分[9]。滿分20分，0分～7分表示肛門功能良好，8分～15分表示肛門輕度失禁，16分～20分表示肛門嚴重失禁。②肛門直腸壓：采用三維立體肛門功能檢測方法進行檢測，通過電極壓力感受器收集壓力信號，通過顏色變化直觀了解壓力變化。具體操作方法：病人停用胃腸運動相關(guān)藥物72 h后取左側(cè)屈膝臥位，由專人操作將電極分別插入肛門及貼于體表處，測定靜息狀態(tài)下肛管靜息壓；囑病人用力收縮肛門，測定肛管最大自主收縮壓；病人放松狀態(tài)下向直腸氣囊注入生理鹽水，檢測病人直腸牽張的最初感覺，記錄直腸感覺閾值。該法通過電腦檢測排便功能，無創(chuàng)且測量結(jié)果較為準確。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人肛門失禁得分比較

干預(yù)后治療組病人肛門失禁均分4.1分，其中1例病人因吻合口瘺延遲還納；對照組病人肛門失禁均分15.3分，其中2例病人達到嚴重失禁，1例病人出現(xiàn)感染。詳見表1。

表1 兩組病人肛門失禁得分比較

2.2 兩組病人肛門直腸壓(見表2)

表2 兩組病人肛門直腸壓 mmHg

3 討論

肛門失禁病人因機體對肛腸內(nèi)液態(tài)、固態(tài)內(nèi)容物及氣體蓄控能力嚴重降低，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，排便功能紊亂[10-11]，病人生活及工作受到極大困擾，生活質(zhì)量嚴重下降[12-14]。低位直腸癌行Dixon+預(yù)防性造口術(shù)病人大便改道,肛門括約肌長時間得不到有效訓(xùn)練，容易導(dǎo)致排便肌松弛和伸展，收縮力減弱甚至消失。有意識、有目的地對盆底肌群進行自主收縮鍛煉，有利于盆腔器官所受支持張力增加，持續(xù)、規(guī)律的肌肉鍛煉能夠促進盆底血液循環(huán)，增強會陰部、肛門、腹肌、髖部肌肉張力，改善肛門失禁癥狀[15-16]。本研究干預(yù)后治療組失禁均分4.1分，肛門功能良好，對照組均分15.3分，為輕度失禁，且兩組肛門失禁得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；肛門直腸壓力測定中，治療組干預(yù)后肛門收縮壓、肛門靜息壓及直腸感覺閾值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，表明在術(shù)后常規(guī)護理基礎(chǔ)上堅持盆底肌訓(xùn)練對預(yù)防低位直腸癌行Dixon+預(yù)防性造口術(shù)病人大便失禁有一定效果。

4 局限性

本研究納入樣本量有限且納入對象均為40歲～55歲女性病人，研究結(jié)果外部真實性受限，有待進一步大樣本、多中心研究予以驗證。