，

近年來，空氣污染程度加重，大氣中懸浮的塵埃粒子數量增多，老年人受外界粉塵刺激，呼吸道不適癥狀加重，部分老年人本身存在呼吸道基礎疾病，導致其慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)生率逐年增加[1]。護理人員對COPD病人的臨床照護主要在病情急性期[2]，其間幫助病人獲得疾病專業(yè)理論知識，對病人院外自我護理具有重要意義[3]。傳統(tǒng)層面的認知引導，多采用紙質材料宣教及言語口述等方式[4]，護患間的認知不對等容易導致純粹的醫(yī)學知識宣講無法在病人間有效傳播，病人認知成效差強人意[5]。以安全護理為中心的多維度健康干預可提升健康宣教效果，強化病人內在安全感，幫助病人積極面對疾病，利于病情的正性轉歸[6]。部分學者從“中醫(yī)治未病”視角出發(fā)，通過預見性眼光對潛在的疾病危險因素進行干預，有利于降低疾病發(fā)作頻率，改善疾病預后，節(jié)省醫(yī)療資源[7]。本研究利用對照和隨機方法，旨在進一步剖析中醫(yī)視角下安全護理模式在COPD急性期老年病人中的應用效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院2015年8月—2016年7月收治的63例COPD急性期老年病人作為對照組，2016年8月—2017年7月收治的65例COPD急性期老年病人作為研究組。納入標準：①符合COPD急性期診斷標準，即應用支氣管擴張劑后，病人第1秒用力呼氣容積(FEVl)/用力肺活量(FVC)<70%且FEV1<80%的預計值[8]；②年齡為60歲～85歲；③具備正常的言語交流水平；④能對量表做出自主評判和選擇；⑤對研究流程知悉并簽訂同意書。排除標準：病人存在肺部以外的實質性功能臟器異常；②伴有精神異常；③伴有惡性腫瘤。兩組病人基線數據差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人基線數據比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

本組予以傳統(tǒng)護理干預。由管床護士以紙質材料為主向病人介紹COPD相關理論知識；根據病人臨床癥狀予以癥狀管理和干預；密切監(jiān)測病人生命體征變化，一旦發(fā)現異常，及時向醫(yī)生匯報；告知病人有關藥物的藥理機制和不良反應；根據病人病情及需求調節(jié)病房溫度和濕度。

1.2.2 研究組

在傳統(tǒng)護理干預基礎上引入中醫(yī)視角下的安全護理模式。①風險評估：責任護士全面收集病人相關資料，包括病史、用藥史、藥物副作用、呼吸功能等，并對危險因素展開多維度、個性化分析，整合成文本后發(fā)放給所有護理人員討論，以此為基礎確定最終安全護理措施；護理干預過程中，保證各項照護措施按計劃落實，使病人對后續(xù)照護產生正確認知期待，提升病人內在安全感。②認知干預：責任護士為病人營造安靜的病室環(huán)境；病人口述自己當前所掌握的健康信息，護士做好評估、記錄，并根據病人知識掌握情況調整認知干預重點；開展認知宣教前，護士采取手繪動畫方式向病人介紹COPD相關知識；在宣教過程中，注重與病人溝通，如病人存在疑惑，護士需多次、耐心地講解以強化知識點，其間要求病人做好記錄；宣教結束后，護士對病人筆記審查，并讓病人當場復述本次宣教中掌握的知識點，護士耐心傾聽，如有不妥或遺漏予以糾正、補充，檢查全程錄音，錄音完畢將音頻拷貝給病人，囑其于當晚入睡前回放，追憶相應知識點；次日要求病人再次追憶昨日掌握的知識點，護士對其薄弱之處予以糾正、強化。③有效咳嗽及呼吸功能鍛煉：護士以現身示教的方式指導病人正確咳嗽和腹式呼吸?？人詴r應屏氣2 s，之后以爆破性力量將痰液咳出。咳嗽練習每日2次，每次10 min。腹式呼吸時病人取坐位或平臥位，左手置于腹部肚臍眼處，右手置于胸部左側乳頭處，用力吸氣至左手感受腹部緩慢上抬達最高點時屏氣2 s，之后用嘴巴緩慢吐氣使腹部下沉而胸部緩慢上抬，胸部上抬達最高點后再屏氣2 s。其間呼氣與吸氣時間比為1∶1，呼吸頻率為每分鐘12次。腹式呼吸每日1次，每次10 min。④安全意識管理：為病人灌輸安全意識，包括介紹科室構成、科室規(guī)章制度及疾病可能出現的不良轉歸，使病人心中有數；將小心跌倒、小心壓瘡、小心飲食等安全提醒制成彩色卡片，提高病人潛在的安全意識，使其循序漸進地調整既往不良行為習慣；指導病人以正確方式開展病情自我監(jiān)測，告知其出現咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀時，應及時向醫(yī)生和家屬匯報，提高其應對疾病的安全意識。

1.3 評價指標

①比較兩組病人干預前及干預后第2周末的呼吸功能狀況：包括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)和氧飽和度(SaO2)。②比較兩組病人干預前及干預后第2周末的心理狀況：利用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評價。HAMA量表涉及14項條目，所有條目均采用0分～4分的5級評分法，量表總分為0分～56分，得分越高，表示焦慮程度越明顯[9]。HAMD量表涉及7項條目，所有條目均采取1分～5分的5級評分法，量表總分為7分～35分，得分越高，表示抑郁程度越明顯[10]。③比較兩組病人干預前及干預后第2周末日常生活活動能力：利用Barthel指數進行評價，該量表總分為0分～100分，0分表示病人日常生活活動功能很差，沒有獨立能力，全部日常生活皆需幫助；100分表示病人日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進食、穿衣、床椅轉移、洗澡、行走至少一個街區(qū)，可以上、下樓[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組病人呼吸功能比較(見表2)

表2 兩組病人呼吸功能比較

2.2 兩組病人心理狀況比較(見表3)

表3 兩組病人心理狀況比較 分

2.3 兩組病人日常生活活動能力比較(見表4)

表4 兩組病人日常生活活動能力比較 分

3 討論

老年COPD病人生理功能較弱，且常伴有一定程度的基礎疾病，容易誘發(fā)其他并發(fā)癥[11]，不僅會降低病人生理舒適度，還會增加病人經濟負擔。從病人病情預防角度予以安全管理，最大限度地減少疾病急性發(fā)作次數，對病人整體預后有重要意義[12]。中醫(yī)視角下的“治未病”與現代預防醫(yī)學理念相仿，即以預見性眼光看待疾病，對尚未發(fā)生的不良因素給予管控，降低不良事件發(fā)生率，從而使病人較為安全地度過疾病周期[13]。早發(fā)現、早治療是安全管理的重要內容，也是治療COPD的首要原則，有利于促進病人病情好轉，提高病人對自身醫(yī)療服務質量的評價[14]。在中醫(yī)視角下實施安全護理模式，旨在從病人認知、情感及自我監(jiān)護等層級推進，指導病人踐行適宜的健康行為，做出正確的病情監(jiān)護，最終使身心維持在舒適狀態(tài)[15]。

本研究結果顯示：研究組干預后呼吸功能優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明在傳統(tǒng)護理干預基礎上引入中醫(yī)視角下的安全護理模式能改善機體呼吸功能，促進COPD病人病情好轉。COPD的臨床特點為病情進展迅速、病程較長、病人體質不佳，需長期給予科學、妥善照護，并盡可能降低不良因素對機體的影響[16]。該類病人病情康復與呼吸功能密切相關，如病人存在咳嗽、咳痰等軀體癥狀，會進一步加重氣道炎癥，不利于疾病康復。本研究借助腹式呼吸和咳嗽刺激性鍛煉幫助病人提高肺活量，既能使氧氣盡可能借助外壓力量被人體攝入，又能使二氧化碳氣體快速排出體外，提高機體對氧氣利用度[17]。

通過對比兩組病人心理狀態(tài)，結果顯示：研究組干預后的焦慮、抑郁得分低于對照組(P<0.05)，表明在傳統(tǒng)護理干預基礎上引入中醫(yī)視角下的安全護理模式能改善病人負面情緒，原因可能與以下因素有關：①病人消極情緒主要由于對病情轉歸的不確定性，大多數病人因疾病相關知識較少，對疾病缺乏科學管理，容易誘發(fā)焦慮和抑郁情緒[18]。在傳統(tǒng)護理干預基礎上引入中醫(yī)視角下的安全護理模式后，病人對疾病的管理科學化，疾病基礎知識、藥物管理、飲食調理和運動保健等認知度相對提高，不良情緒相對較少。②在傳統(tǒng)護理干預基礎上引入中醫(yī)視角下的安全護理模式后，病人呼吸功能提升，軀體癥狀減輕，利于增強病人康復信心，提高病人主觀能動性，緩解病人負面情緒。

通過比較兩組病人日?；顒幽芰ΓY果顯示：研究組干預后日?；顒幽芰Φ梅指哂趯φ战M(P<0.05)，表明在傳統(tǒng)護理干預基礎上引入中醫(yī)視角下的安全護理模式，能調動病人自我效能感，使其積極主動地參與疾病管理，降低不良事件發(fā)生率，改善自身生理功能狀態(tài)，強化機體抵抗力[19]。

4 小結

在傳統(tǒng)護理干預基礎上將中醫(yī)視角下的安全護理模式應用于COPD急性期老年病人，可改善病人呼吸功能，減輕病人消極情感，提高病人日常生活活動能力。