胰腺炎是由胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，多伴有水腫、充血、壞死等，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐等，中重度胰腺炎患者臨床病情較兇險(xiǎn)，預(yù)后效果較差，死亡率較高。胰腺微循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性胰腺炎和胰腺出血壞死等危急癥狀，且由于胰腺自身對(duì)血流的改變有較高的敏感性，因此對(duì)微循環(huán)障礙患者的預(yù)后和治療有極其重要的作用，柴芍承氣湯可以明顯的改善患者的胰腺分泌和細(xì)胞活性，抑制機(jī)體的炎癥狀態(tài)，提高治療效果[1-2]?；诖?，本次就奧曲肽聯(lián)合柴芍承氣湯加減對(duì)中重度胰腺炎的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2017年6月本院收治的中重度胰腺炎患者82例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組（n=41）與實(shí)驗(yàn)組（n=41）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合最新修訂的胰腺炎診療指南進(jìn)行診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中重度胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)障礙患者，糖尿病患者，冠心病患者，惡性腫瘤患者，外傷性胰腺炎患者，精神異?；颊?。

實(shí)驗(yàn)組：男20例，女21例，年齡27～66歲，平均年齡（46.5±12.5）歲。對(duì)照組：男22例，女19例，年齡29～67歲，平均年齡（47.5±15.5）歲。兩組中重度胰腺炎患者基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合研究標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有中重度胰腺炎患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者確診后，對(duì)照組給予奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20100114，生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，規(guī)格0.1 mg/支）治療，皮下注射，8 h/次，0.05～0.10 mg/次。

實(shí)驗(yàn)組奧曲肽+柴芍承氣湯加減治療，柴芍承氣湯方劑：白芍35 g、枳實(shí)20 g、郁金15 g、黃芪15 g、柴胡15 g、生大黃15 g、厚樸15 g、天花粉15 g、金銀花15 g、劉寄奴15 g、木香10 g、馬鞭草10 g、甘草10 g、浙貝母6 g，腹脹者加山楂，燥熱者加紅藤，口干者加葛根。將其混合后，水煎濾渣后鼻飼注入，每日1劑，日服兩次，兩組患者均治療7天[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、臨床總有效率、胃腸道指標(biāo)、細(xì)胞因子水平。

患者臨床總有效率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯改善，檢查顯示恢復(fù)正常；有效：治療后，患者臨床癥狀逐漸改善，檢查顯示逐漸恢復(fù)；無效：治療后，患者臨床癥狀檢查無變化，檢查顯示未恢復(fù)[5-6]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顯效24例、有效12例、無效5例，治療總有效率87.80%（36/41）；對(duì)照組顯效18例、有效10例、無效13例，治療總有效率68.29%（28/41），兩組患者臨床總有效率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.556，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 胃腸道指標(biāo)對(duì)比

胃腸道指標(biāo)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.4 細(xì)胞因子水平對(duì)比

細(xì)胞因子水平對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)對(duì)比（n）

表2 兩組患者胃腸道指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者胃腸道指標(biāo)對(duì)比（±s）

實(shí)驗(yàn)組 41 3.89±2.64 11.42±7.43 17.52±9.24對(duì)照組 41 8.72±4.63 37.52±10.64 49.55±27.31 t值 - 5.803 12.878 7.113 P值 - 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者細(xì)胞因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者細(xì)胞因子水平對(duì)比（±s）

實(shí)驗(yàn)組 41 50.82±4.72 24.36±11.53 60.64±30.32 39.22±11.03對(duì)照組 41 42.63±4.96 53.92±9.84 74.53±31.52 50.96±11.05 t值 - 7.659 12.487 2.180 4.815 P值 - 0.000 0.000 0.032 0.000

3 討論

中重度急性胰腺炎是常見的急腹癥，大部分患者伴有腸運(yùn)動(dòng)抑制現(xiàn)象，致使腸道內(nèi)細(xì)菌增生，分泌有害物質(zhì)，導(dǎo)致腸道出現(xiàn)擴(kuò)張。西醫(yī)多采用綜合治療，治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“腹痛”范疇，其產(chǎn)生的原因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)等有關(guān)，在進(jìn)行治療是應(yīng)遵循和解少陽、通腑攻下、清熱解毒的原則[7-8]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為87.80%，高于對(duì)照組，分析原因，奧曲肽半衰期較長，還可以明顯的抑制機(jī)體病理性分娩，減低胰腺壞死的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到控制病情的目的[9-10]。柴芍承氣湯具有化瘀解毒、通里攻下、開郁行氣的功效。其中白芍有緩急止痛、柔肝安脾的功效，枳實(shí)可明顯的改善胃腸氣滯，郁金有行氣解郁的功效，黃芪有補(bǔ)中益氣、除毒的作用，柴胡有疏散退熱，疏肝解郁的功效，生大黃有積導(dǎo)滯、瀉下通便的作用，厚樸有燥濕除脹的作用，天花粉具有清熱瀉火，排膿消腫的作用，金銀花和馬鞭草有清熱解毒的功效，劉寄奴和木香具有消食化積，醒脾開胃的功效，浙貝母有散結(jié)消腫的作用，將上述諸藥用甘草機(jī)械能調(diào)和，治療該病可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少毒素的吸收，降低體內(nèi)炎癥因子的含量，改善機(jī)體的微循環(huán)[11-12]。

綜合上述，奧曲肽聯(lián)合柴芍承氣湯加減對(duì)中重度胰腺炎的療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時(shí)間短，安全性高，更利于患者恢復(fù)。