糖尿病腎病作為臨床中十分多見的內(nèi)分泌代謝疾病，主要是因?yàn)槲⒀懿∽円?，?dǎo)致患者產(chǎn)生水腫、貧血以及蛋白尿等癥狀，影響到患者的生活質(zhì)量[1]。臨床中對(duì)于糖尿病腎病患者開展維持性血液透析治療屬于較為常規(guī)的治療措施，但是大量研究表明，營養(yǎng)不良屬于影響疾病治療效果的關(guān)鍵因素[2]。本文對(duì)于我院所收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者40例進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月我院所收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者40例作為研究對(duì)象。臨床納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在18歲以上，患者原發(fā)疾病全部屬于糖尿病腎病，患者接受穩(wěn)定透析治療6個(gè)月，所選患者全部自愿接受此次研究；40例患者全部排除惡性心律失常、急性心肌梗死、乙肝、合并惡性腫瘤患者；根據(jù)患者所接受護(hù)理措施的差異，對(duì)其施行分組，每組各20例。對(duì)照組中，男性16例，女性5例，年齡為24～77歲，平均年齡為（56.32±3.24）歲；觀察組中，男性14例，女性6例，年齡為23～78歲，平均年齡為（55.92±3.56）歲；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者全部接受維持性血液透析治療，每次4小時(shí)，每周治療3次，血液透析（HD）2次+血液透析濾過（HDF）1次，選取血液透析機(jī)，血管通路屬于動(dòng)靜脈造瘺，采取低分子肝素抗凝。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施；研究組患者接受飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)。

1.2.1 總熱量攝入 依照患者的實(shí)際年齡和體質(zhì)量，計(jì)算患者每天所需蛋白質(zhì)與總熱量，告知患者家屬需要全力配合護(hù)理人員管理患者的飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)給予患者攝入碳水化合物能夠促進(jìn)胰島素敏感性，適當(dāng)補(bǔ)充微量營養(yǎng)素以及膳食纖維，給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白，包括牛奶，瘦肉以及魚，雞蛋等，告知患者每天需要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，每天合理分配三餐；告知患者嚴(yán)禁使用甜食和高鉀高磷食物，不建議在透析治療期間進(jìn)食，護(hù)理人員需要根據(jù)食物成分表計(jì)算患者飲食成分，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)低蛋白 維持性血液透析患者蛋白質(zhì)供給原則為優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，確保必須氨基酸攝入，維持患者體內(nèi)氮平衡，低蛋白飲食能夠緩解尿毒癥臨床癥狀，使慢性腎衰進(jìn)展獲得延緩，但是透析期間一些蛋白質(zhì)會(huì)跟隨透析液丟失，提高蛋白質(zhì)攝入量以及優(yōu)質(zhì)蛋白比例非常關(guān)鍵；透析每周3次的患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5 g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量為50%～60%。

1.2.3 碳水化合物 碳水化合物在總熱量中需要占據(jù)50%～60%，主要為糖類，來自于面食和米等，對(duì)于糖類攝入，需要選取含糖量比較低的食物，建議選取麥淀粉替代主食。

1.2.4 鈉攝入 根據(jù)WHO在正常人群中的推薦攝入量為每天低于6g，糖尿病腎病患者每天食鹽攝入量需要低于3 g，嚴(yán)重水腫、高血壓以及心衰患者每天鈉攝入量在0.5～1.5 g。

1.2.5 維生素?cái)z入 維生素屬于維持人體生命活動(dòng)非常關(guān)鍵的低分子有機(jī)化合物，需要通過食物進(jìn)行補(bǔ)給，終末期腎病患者接受血液透析期間水溶性維生素會(huì)嚴(yán)重丟失，所以需要給予患者補(bǔ)充維生素，包括維生素B、維生素C以及維生素。

1.2.6 健康指導(dǎo) 為患者通過一對(duì)一教育、討論、交流經(jīng)驗(yàn)以及專題講座等形式進(jìn)行健康指導(dǎo)，為患者介紹維持性血液透析治療的作用和相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者保持合理的飲食，確保充足能量攝入，對(duì)于患者所具有的心理問題施行有效的心理疏導(dǎo)，提高患者自我控制能力和戰(zhàn)勝疾病的信心，完善對(duì)患者家屬的健康教育工作，一起幫助患者度過難關(guān)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床治療依從性，一共包含16個(gè)條目，其中有合理飲食搭配、疾病認(rèn)知程度以及飲食治療重要性等，根據(jù)1～4分施行評(píng)分[4]。抽取兩組患者的透析治療之前的靜脈血，將前白蛋白、血漿白蛋白水平作為反映患者營養(yǎng)情況的指標(biāo)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受不同的護(hù)理措施后，兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1；兩組患者接受不同護(hù)理措施后，研究組患者的治療依從性評(píng)分為（36.73±3.35）分，對(duì)照組為（29.44±4.22）分，兩組患者的治療依從性對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

最近幾年以來，我們國家2型糖尿病患者數(shù)量不斷升高，慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病疾病的發(fā)病率快速升高，維持性血液透析屬于現(xiàn)在對(duì)于糖尿病腎病患者施行腎臟替代治療保持生命的主要方式，營養(yǎng)不良屬于能量以及蛋白質(zhì)攝入量不足，丟失過多與吸收障礙引發(fā)的特異性營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)癥狀，在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的出現(xiàn)幾率為23.0%～76.0%[7-8]。糖尿病腎病患者和慢性腎小球腎炎等糖尿病腎病維持性血液透析患者，特別具有特殊性，患者接受透析治療之前需要保證嚴(yán)格飲食控制，糖尿病患者一般合并胃輕癱并發(fā)癥，使患者的惡心嘔吐癥狀加重，對(duì)于熱量和蛋白質(zhì)的攝入造成影響，另外糖尿病患者具備胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)以及脂代謝紊亂導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，加重對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響[9]。文獻(xiàn)資料表明，營養(yǎng)不良會(huì)顯著提高糖尿病腎病維持性血液透析患者死亡率，所以為患者開展積極有效的營養(yǎng)不良狀態(tài)糾正，能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量，使其預(yù)后效果獲得改善[10]。

表1 兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

研究組 20 35.8±3.9 29.2±3.6對(duì)照組 20 31.4±3.7 23.1±3.2 t值 - 3.207 3.248 P值 - ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，營養(yǎng)不良屬于持續(xù)血液透析中十分多見的并發(fā)癥，表明患者的預(yù)后效果差，早期飲食指導(dǎo)可以減少患者血液低血壓出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者飲食原則在合理控制總熱量基礎(chǔ)之上均衡各類營養(yǎng)素，施行高纖維以及低脂肪飲食，尿毒癥飲食需要保持高熱量以及低蛋白原則，針對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者，需要依照其個(gè)體化差異制定飲食方案，使患者的生活質(zhì)量得到改善，延長患者生存時(shí)間[11-12]。