張宗敏

（鄒平縣高新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256205）

0 引言

高血壓屬于慢性非傳染性疾病，該病的臨床主要表現(xiàn)為收縮壓或舒張壓的持續(xù)上升。高血壓廣泛存在于全世界范圍內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有（14-35）%的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)冠心病等并發(fā)癥[1]。提示高血壓應(yīng)進(jìn)行有效、及時(shí)的治療、和護(hù)理，從而控制病情、緩解病癥、預(yù)防嚴(yán)重后果。醫(yī)療體制的進(jìn)一步改革為糖尿病人的治療護(hù)理服務(wù)帶來(lái)了福音，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，許多慢性病人能夠在社區(qū)獲得良好的照顧，對(duì)于控制疾病的發(fā)展有著很好地發(fā)展前景。鄒平縣高新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將轄區(qū)70例高血壓病人納入社區(qū)衛(wèi)生日常管理，并進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在探討社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)展高血壓護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集自2016年1月到2017年1月鄒平縣高新街道社區(qū)經(jīng)過(guò)明確診斷為原發(fā)性高血壓的70例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組：35例，男20例，女15例，年齡（45-68）歲；平均（58.6±3.7）歲；病情分級(jí)：I級(jí)高血壓11例、II級(jí)18例、III級(jí)6例。文化程度本科及以上10人、高中18人、初中及以下7人；職業(yè)：干部5人、工人8人、離退休18人、自由職業(yè)4人。觀察組：35例，男19例，女16例，年齡（46-69）歲；平均（59.0±3.9）歲；病情分級(jí)：I級(jí)高血壓10例、II級(jí)17例、III級(jí)8例。文化程度本科及以上9人、高中19人、初中及以下7人；職業(yè)：干部6人、工人9人、離退休16人、自由職業(yè)4人。入組后，對(duì)2組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：收縮壓≥140mmHg（3次），舒張壓≥900mmHg（3次）。診斷時(shí)采用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，隔數(shù)分鐘進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，記錄平均值，如果每次讀數(shù)差異較大則進(jìn)行再次測(cè)量。

②分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：收縮壓：（140-159）mmHg，舒張壓：（90-99）mmHg。II級(jí)：收縮壓：（160-179）mmHg，舒 張 壓：（100-109）mmHg。III級(jí)： 收 縮 壓 ＞180mmHg，舒張壓 ＞110mmHg。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者明確診斷為原發(fā)性高血壓；②為鄒平縣高新街道社區(qū)轄區(qū)內(nèi)患者；③患者對(duì)研究知情同意、自愿配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴發(fā)惡性腫瘤、呼吸衰竭者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；③具有精神病史或癡呆病史者；④繼發(fā)性高血壓患者；⑤無(wú)表達(dá)能力，依從性差者。

1.5 方法

對(duì)2組均進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理方案，提供用藥指導(dǎo)和高血壓健康知識(shí)指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)查，遵醫(yī)用藥。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者開(kāi)展高血壓護(hù)理：

①建立個(gè)人檔案：記錄患者的基本資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、電話、住址、文化程度、血壓、用藥史、飲食控制情況等。

②強(qiáng)化健康教育：采取多種方法向患者傳播高血壓健康知識(shí)[3]。如定期集體授課，邀請(qǐng)心腦血管內(nèi)科專家授課，內(nèi)容通俗易懂，爭(zhēng)取患者與家屬的共同參與。再如進(jìn)行圖片、宣傳欄展覽，提供高血壓防病手冊(cè)、健康處方，召開(kāi)病友會(huì)等。從而促進(jìn)醫(yī)患之間的互動(dòng)式交流。

③飲食干預(yù)：指導(dǎo)病人和家屬飲食干預(yù)的目的，即限制鹽攝入、減輕體質(zhì)量[4]。改變患者的不良飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多吃新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素，少吃高脂肪、高熱量的食物。

④運(yùn)動(dòng)干預(yù)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是高血壓患者非藥物治療的方法之一，運(yùn)動(dòng)不僅能夠起到降低血脂、促進(jìn)機(jī)體代謝、控制提質(zhì)量的作用，還能夠起到明顯的降壓效果。有研究指出，運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)互相配合，能夠起到更加明顯的降壓作用[5]。目前，臨床一致認(rèn)為，高血壓病人主要的運(yùn)動(dòng)方式宜為有氧訓(xùn)練，包括腳踏車、慢跑、步行、體操、有用等，其他還有太極拳、峨眉劍、氣功等。在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面，一般認(rèn)為VO2max范圍在（40-80）%對(duì)高血壓降壓都有效，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以每次（30-60）min為宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為每周3次以上。

⑤心理護(hù)理：社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理人員需要多與患者進(jìn)行溝通交流，關(guān)心、體貼患者，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心里話，從而明確患者的心理問(wèn)題癥結(jié)所在，找到解決辦法，幫助患者減輕心理壓力，保持心情舒暢，避免情緒的劇烈起伏。

⑥用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，明確指出患者不得擅自增加或減少用藥量，強(qiáng)調(diào)終生服藥的重要性，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用或并發(fā)癥。

⑦血壓監(jiān)測(cè)干預(yù)：指導(dǎo)患者自測(cè)血壓，自測(cè)血壓對(duì)于提高患者依從性、控制高血壓都具有積極的價(jià)值，督導(dǎo)患者盡量使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可的上臂式電子血壓儀，講解其基本要求、定期測(cè)量時(shí)間、頻率、影響因素等，指導(dǎo)患者正確用法。

1.6 觀察指標(biāo)

2組均進(jìn)行為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

①觀察6個(gè)月后2組患者的生活行為改變情況，包括規(guī)律服藥、執(zhí)行飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法的比率。

②評(píng)定2組患者的血壓控制情況，其標(biāo)準(zhǔn)為：良好：6個(gè)月內(nèi)，患者血壓有3/4的記錄值＜140/90mmHg。尚可：6個(gè)月內(nèi)，患者血壓有1/2的記錄值＜140/90mmHg。不良：6個(gè)月內(nèi)，患者血壓記錄值＜140/90mmHg占比不足1/2。對(duì)比2組血壓控制總有效率，總有效率=良好率+尚可率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以%表示計(jì)數(shù)資料，顯著性檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活行為改變情況

經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組生活行為改變?nèi)藬?shù)明顯提高，規(guī)律服藥者比率、執(zhí)行飲食控制者比率、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法者比率均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 生活行為改變情況 [n（%）]

2.2 血壓控制情況

觀察組血壓控制總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 2組血壓控制情況對(duì)比

3 討論

在我國(guó)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，開(kāi)展高血壓綜合護(hù)理是高血壓防治的主要策略。社區(qū)在人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ髦姓紦?jù)重要地位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于高血壓的防治具有十分重要的意義，良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，不僅能夠提高高血壓的預(yù)防效果，還能夠改善病人的依從性，從而強(qiáng)化治療和控制效果。臨床許多醫(yī)學(xué)研究指出，利用社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)展高血壓護(hù)理工作，能夠?qū)Ω哐獕杭膊〉姆乐萎a(chǎn)生積極的作用。葉婷婷等指出，社區(qū)健康管理有利于控制老年患者高血壓[6]。馬淑珍等指出，開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有利于改善老年患者血壓，同時(shí)有利于提高患者健康、血壓知識(shí)的掌握度[7]。周育松等指出，開(kāi)展高血壓社區(qū)規(guī)范化管理能夠起到有效的降壓效果[8]。

引起高血壓的危險(xiǎn)因素眾多，個(gè)人行為與生活方式在高血壓發(fā)病、發(fā)展中起著重要作用，促使社區(qū)、家庭成為高血壓干預(yù)的理想場(chǎng)所，在社區(qū)范圍內(nèi)強(qiáng)化護(hù)理管理是促進(jìn)病人病情康復(fù)的重要途徑之一。通過(guò)開(kāi)展高血壓護(hù)理護(hù)理，患者規(guī)律服藥、飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法等遵醫(yī)行為占比明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，患者血壓控制總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)展高血壓護(hù)理拓展護(hù)理服務(wù)范圍，讓護(hù)理工作走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，成為臨床護(hù)理工作的延續(xù)，為患者提供更有針對(duì)性的支持。在本次研究中，通過(guò)開(kāi)展高血壓護(hù)理，在社區(qū)圍內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)和心理護(hù)理等全面護(hù)理工作，能夠促使患者掌握一定的高血壓知識(shí)和自我管理技能，提高自我保健意識(shí)和能力，為降壓、緩解病癥、減少并發(fā)癥、緩解心理負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量奠定良好的條件。

綜上所述，社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)展高血壓護(hù)理有利于糾正患者錯(cuò)誤生活習(xí)慣，幫助患者逐步建立正確的生活行為方式，有助于病情控制。