措姆

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

習(xí)慣性流產(chǎn)是目前最主要的妊娠并發(fā)癥之一，臨床上又將其稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[1]，近年來其發(fā)病率在女性中有明顯上升的趨勢，循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，因其科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)的優(yōu)點(diǎn)，自推行以來在國內(nèi)外廣受好評，能夠有效保障護(hù)理人員積極、慎重地利用研究證明，與自身臨床經(jīng)驗有機(jī)結(jié)合，從而制定全面的護(hù)理計劃。因此，循證護(hù)理在一定程度上，已經(jīng)成為臨床護(hù)理中的重要類型之一，為探討基于循證護(hù)理的護(hù)理干預(yù)在改善習(xí)慣性流產(chǎn)患者治療依從性及護(hù)理滿意度的實際應(yīng)用價值，本次研究本次研究選擇110例習(xí)慣性流產(chǎn)患者，采取循證護(hù)理措施，對比不同類型護(hù)理效果之間的差異，并將相關(guān)數(shù)據(jù)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院自2017年8月至2018年9月，總計110例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，所有患者經(jīng)常規(guī)檢測，納入標(biāo)準(zhǔn)：焦慮不安、失眠等癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：含其他傳染性、先天性器質(zhì)性損傷及女性婦科疾病患者。兩組患者孕周、年齡、病情等基礎(chǔ)資料內(nèi)容，未見明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)心理干預(yù)措施，觀察組在其基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理支持，具體內(nèi)容如下。

（1）收集相關(guān)資料，查閱三年內(nèi)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，提出問題，包括染色體異常、甲狀腺功能降低、黃體功能下降；明確導(dǎo)致早期流產(chǎn)的具體因素；如子宮肌瘤、子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛等疾病影響[2-3]，對比調(diào)查問卷、綜合資料內(nèi)容與數(shù)據(jù)報告，列舉習(xí)慣性流產(chǎn)患者的主要心理狀況，主要包括：患者（產(chǎn)婦）面對妊娠，產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、恐懼等悲觀情緒、渴求了解妊娠期保健知識及疾病常識、迫切需求得到親友心理支持、對胎兒健康狀況及發(fā)育情況充滿擔(dān)憂，態(tài)度較為消極、對隱私保護(hù)的要求較高，要求將懷孕及流產(chǎn)等過程進(jìn)行保密治療，生活態(tài)度較為消極，生活情趣較為單一，對母嬰健康、治療經(jīng)濟(jì)問題、產(chǎn)前產(chǎn)后性問題及生活質(zhì)量問題存在較為消極的擔(dān)憂[4]。

（2）檢索文獻(xiàn)，尋找循證支持，是根據(jù)上述問題查詢中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)等網(wǎng)站，確定關(guān)鍵詞，本次研究共檢出1252篇文獻(xiàn)資料，選用525篇，實際參考85篇，分析與本次研究評價相關(guān)的文獻(xiàn)資料，將文獻(xiàn)資料進(jìn)行分類統(tǒng)計是，視患者具體癥狀及我院實際情況、客觀因素，進(jìn)行科學(xué)的系統(tǒng)性評價，推斷出最佳證據(jù)[5-6]。

（3）根據(jù)具體評價結(jié)果，制定實際護(hù)理措施，包括，①健康宣教：通過多種傳播形式，如宣傳冊、微信群、講座等，普及習(xí)慣性流產(chǎn)的病癥機(jī)理，使其掌握相應(yīng)的疾病知識，消除其多余的擔(dān)憂；②心理干預(yù)：積極主動與其進(jìn)行溝通，協(xié)助其完成角色轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)其自豪感，樹立以患者為中心的護(hù)理理念；促使其情緒穩(wěn)定，降低精神刺激風(fēng)險。③生活指導(dǎo)：指導(dǎo)其合理飲食，按時作息，注重個人衛(wèi)生清潔，定期執(zhí)行產(chǎn)前檢測，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與健康觀念，養(yǎng)成健康的心理狀態(tài)，保持樂觀心態(tài)[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過問卷調(diào)查（本次問卷調(diào)查結(jié)合我院患者具體情況，參考習(xí)慣性流產(chǎn)相關(guān)病例資料，自行設(shè)計）的方式，調(diào)查其分娩情況，包括依從性與護(hù)理滿意度兩個方面，護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意等指標(biāo)分值均為1～100分、60分以上為滿意、80分以上為非常滿意、60分以下為不滿意，依從性包括放棄治療與接受治療等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若（P＜0.05）則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者一般資料對比未見明顯差異，P＞0.05，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

n 平均年齡 平均孕周（周組別）觀察組對照組5555 t P 24.56±3.6525.02±3.560.3650.09414.0±5.814.2±6.00.9840.682

2.2 兩組患者依從性對比

詳見表2。

表2 兩組患者依從性對比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

詳見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)與普通流產(chǎn)在癥狀表現(xiàn)上并無區(qū)別，均存在陰道出血、腹痛、組織物排出等情況，習(xí)慣性流產(chǎn)的典型特點(diǎn)為其流產(chǎn)往往發(fā)生于妊娠的同一個月份，且每次自然流產(chǎn)的經(jīng)過大致相同，其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，同時，多種流產(chǎn)具體癥結(jié)，目前醫(yī)學(xué)科學(xué)依然無法給出合理的解釋；其致病因素主要來自染色體異常，其來源于夫妻雙方，如受精卵本身染色體異常；先天性的子宮發(fā)育異常主要包括雙子宮、中隔子宮、鞍形子宮等類型，因人工流產(chǎn)導(dǎo)致宮腔粘連，從而促使其受精卵無法順利著床；另外，因內(nèi)分泌激素或免疫物質(zhì)異常影響，包括黃體功能不全、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征等類型，致子宮胎盤血管栓塞，繼而誘導(dǎo)胎盤供血量降低，造成流產(chǎn)[9-10]。大多數(shù)專家認(rèn)為，連續(xù)發(fā)生2次自然流產(chǎn)即應(yīng)重視并予評估，因其再次出現(xiàn)流產(chǎn)的風(fēng)險與發(fā)生3次者相近；因此，習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床特點(diǎn)較為特殊，流產(chǎn)往往發(fā)生于妊娠的同一個月份，每次自然流產(chǎn)的經(jīng)過也大致相同；如在孕8周左右發(fā)生陰道出血、超聲檢查未見胚芽或心管搏動[11-14]。因此，習(xí)慣性流產(chǎn)與普通自然流產(chǎn)在癥狀表現(xiàn)上并無顯著區(qū)別，均可以表現(xiàn)為陰道出血，同時伴隨有不同程度的腹痛、組織物排出等；故連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)，才診斷為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。值得注意的是，若兩次自然流產(chǎn)之間，分娩過正常的胎兒，并不能診斷為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；同時，在兩次自然流產(chǎn)之間有過孕早期的人工流產(chǎn)，但不能判斷人工流產(chǎn)的胚胎是否能夠正常繼續(xù)發(fā)育，這種情況可以按照復(fù)發(fā)性流產(chǎn)來進(jìn)行相應(yīng)的檢查；但尚不能診斷為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[15-16]。臨床研究表明，一次自然流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)并沒有必然的因果關(guān)系；在人類生殖的過程中，自然流產(chǎn)的發(fā)生率占有十分高的比重，懷孕前2周，即尚未停經(jīng)階段，約50%的受精卵發(fā)生流產(chǎn)，并類似一次正常的月經(jīng)排出體外；同時，人類成功受孕的正常概率大約是1/5；此為人體面臨自然選擇的一種自我保護(hù)措施，即優(yōu)勝劣汰，從而保證子代的健康繁衍[17-19]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過循證護(hù)理，能夠有效促使臨床護(hù)理體系建立更加系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理模式，在提升其科學(xué)性的同時，為臨床實踐提供更加全面的參考依據(jù)，應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)的妊娠患者中，優(yōu)化疾病控制效果，加速恢復(fù)進(jìn)程，建立更加和諧、友善的護(hù)患關(guān)系，促使其早日康復(fù)。

綜上所述，探討基于循證護(hù)理的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)患者妊娠后的護(hù)理過程中效果顯著，能夠有效提升治療依從性，完善、提升臨床護(hù)理質(zhì)量，滿意度高，可作為針對習(xí)慣性流產(chǎn)的主流護(hù)理方案，值得進(jìn)一步推廣研究。