王雪娟，王芳

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700）

0 引言

目前來看，便秘已發(fā)展為骨科護(hù)理較為常見的一個(gè)重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。分析引發(fā)骨折患者便秘的原因發(fā)現(xiàn)，骨折患者排便困難不僅與骨科手術(shù)位置有關(guān)，且與骨科牽引、外固定、患者對排便知識了解程度（腹部正確按摩、合理飲水量、合理飲食）等有關(guān)[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，骨折患者長時(shí)間臥床，易發(fā)生便秘癥狀，若用力排便，則可能引發(fā)一些并發(fā)癥，特別是老年人合并高血壓心臟病的患者，更易發(fā)生急性心肌梗塞、肺栓塞，甚至猝死等，但給予正確護(hù)理干預(yù)可顯著降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率。近年來，我院將系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨折患者中，與常規(guī)護(hù)理比較，顯著降低其便秘發(fā)生率，并且能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，生活質(zhì)量明顯提升。為此，本研究納入我院2016年4月至2018年2月收治的68例骨折患者分組討論護(hù)理干預(yù)效果，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2018年2月收治的骨折患者68例，依據(jù)其護(hù)理方式分組（34例研究組vs34例對照組）。對照組：男性18例，女性16例，年齡50～90歲，平均（75.23±14.05）歲，臥床時(shí)間9～35d，平均為（18.9±1.1）d，住院時(shí)間10～15d，平均為（13.5±1.2）d，骨折類型：17例下肢骨折，3例胸椎骨折，4例腰椎骨折，3例骨盆骨折，7例人工股骨頭置換術(shù)；研究組：男性19例，女性15例，年齡52～92歲，平均為（76.35±4.55）歲，臥床時(shí)間9～35d，平均為（18.6±1.2）d，住院時(shí)間10.5～15.2d，平均為（13.8±1.3）d，骨折類型：14例下肢骨折，3例胸椎骨折，4例腰椎骨折，3例骨盆骨折，10例人工股骨頭置換術(shù)。兩組患者以上基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，患者住院期間保持病房環(huán)境安靜和空氣流通，保持病室內(nèi)濕度50%～60%，室溫在18～22℃左右。保持床單和被罩干凈。指導(dǎo)其臥床姿勢，避免姿勢不當(dāng)引發(fā)疼痛。護(hù)士需密切關(guān)注其體征指標(biāo)，并按照醫(yī)囑給予止疼和抗感染等干預(yù)。

（1）護(hù)理評估：首先護(hù)士需入院后24h內(nèi)評估患者狀況，了解其飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、社會環(huán)境、家庭環(huán)境、休息狀況、排泄形態(tài)、嗜好、營養(yǎng)狀況等狀況。為患者提供舒適的環(huán)境，護(hù)士需熱情、主動(dòng)的與患者溝通交流，保持病室空氣清新，為患者營養(yǎng)舒適、溫馨的環(huán)境，讓患者感受到信賴感和親近感。

（2）心理護(hù)理：護(hù)士多與患者進(jìn)行溝通，讓其放下內(nèi)心思想包袱，認(rèn)知到排便屬于人體正常生理現(xiàn)象。因骨科患者長時(shí)間臥床，其心理較為脆弱，可導(dǎo)致焦慮、緊張心理，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而引發(fā)便秘。醫(yī)護(hù)人員需為患者提供隱蔽環(huán)境，讓其處于一個(gè)私密空間，建議可用以下方法：①用芳香劑除臭；②放音樂和打開窗戶；③要求工作人員和訪客暫時(shí)離開；④拉開屏風(fēng)。

（3）飲食護(hù)理：患者早晨空腹喝淡鹽水或溫開水300～400mL，可多次飲盡，每日飲水量在1500～2000mL，確保體內(nèi)水分可軟化糞便。每日進(jìn)主食150～200g，多進(jìn)食粗纖維類蔬菜、水果、薯類，如燕麥、香蕉、木耳、韭菜、紅薯等，血糖及血脂正常者，可每晚睡前飲適量蜂蜜水，食用潤滑腸管的飲食，如植物油、黑芝麻等。此外，需特別注意，老年人口渴功能有所降低，體中缺水時(shí)，很難感受到口渴，此為引發(fā)便秘的主要因素之一，為此，需重視飲食護(hù)理中的飲水干預(yù)。

（4）健康教育：向患者及其家屬宣傳和講授骨折臥床并發(fā)癥相應(yīng)知識和便秘知識，讓其明確了解大便通暢的重要性。每日定時(shí)排便，護(hù)士需為其建立排便私人空間，營造讓其感覺輕松安全的排便環(huán)境。指導(dǎo)其收腹運(yùn)動(dòng)、床上提肛等練習(xí)，并鼓勵(lì)其鍛煉健康肢體。明確告知合并心臟病、高血壓等老年患者勿用力排便，避免引發(fā)暈厥等癥狀，需特別注意。

研究組在以上干預(yù)基礎(chǔ)上接受有計(jì)劃、針對性、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）排便訓(xùn)練：每日收集患者排便信息，指導(dǎo)患者自行訓(xùn)練其排便，訓(xùn)練目標(biāo)為讓其排便恢復(fù)到之前的排便時(shí)間和排便次數(shù)?？擅咳赵绮秃笥门疟闫鞔碳せ颊吲疟?，進(jìn)而形成排便條件反射，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，指導(dǎo)其家屬適當(dāng)協(xié)助患者“腹部穴位按摩”[2]。若患者排便動(dòng)力減弱，則需每日屏氣加大腹壓或鍛煉腹部肌肉，加大緊張力，可輕壓肛門后部，進(jìn)而促進(jìn)排便。

（2）指導(dǎo)患者按摩腹部：仰臥位，放松腹肌，屈膝，將注意力放在下腹部，吸氣時(shí)放松，呼氣時(shí)按壓。操作者雙手重疊，右手在上，左手在下，把手放在患者右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，順著患者乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸方向順時(shí)針按摩，15～20min/次，2～3次/d，反復(fù)按摩，確保力度適當(dāng)，讓腹部下陷1～2cm為最佳，按摩幅度從小至大，刺激腸蠕動(dòng)，協(xié)助排便。

（3）穴位按摩：按壓大腸穴、天樞、足三里，避免便秘。督促患者適當(dāng)做床上運(yùn)動(dòng)，勿忽視便意。腹部濕熱敷：將毛巾放入溫水（40～45℃）中，浸透擰干，不滴水則可，折疊后熱敷腹部，為確保熱敷溫度，需及時(shí)更換毛巾。

1.3 指標(biāo)判定

便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者存在胃納減、腹脹急、神倦乏力等癥狀，排便時(shí)間延長，3d內(nèi)無自解便意，需給予人工幫助和藥物幫助，糞便堅(jiān)硬且干燥。記錄兩組患者便秘發(fā)生狀況、便秘消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間等，并比較。

干預(yù)前后，用SF-36量表評估患者生活質(zhì)量，包含社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、并發(fā)癥、總體生活質(zhì)量等，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 19.0版本）分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘狀況

研究組便秘發(fā)生率、便秘消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 比較便秘發(fā)生率、便秘消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間[n(%),±s]

2.2 生活質(zhì)量

研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表2。

3 討論

骨折患者因長時(shí)間臥床，活動(dòng)量降低，排便次數(shù)顯著降低，每周＜3次[3]，糞便干結(jié)，排便難度增大。研究指出，骨折臥床患者便秘發(fā)生率可達(dá)90%或以上[5-6]。骨折患者因傷后和術(shù)后生理和心理應(yīng)激、長時(shí)間臥床、麻醉、環(huán)境變化、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩豙7-8]，易發(fā)生便秘。特別是臥床患者，活動(dòng)量降低，胃腸蠕動(dòng)和食欲降低，攝入水分和食物量少，易引發(fā)腸功能紊亂及腸蠕動(dòng)減弱，腸蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸壁會過度吸收食物殘?jiān)械乃郑蟊愀山Y(jié)，加大排便難度。加之部分患者心理介意床上排便，往往會隱忍便意，導(dǎo)致大便干結(jié)，此均為骨折臥床患者發(fā)生便秘的主要原因[9-11]。因而應(yīng)針對性給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可顯著降低骨折臥床患者便秘發(fā)生率。

表2 比較生活質(zhì)量評分（±s）

表2 比較生活質(zhì)量評分（±s）

組別 例數(shù) 社會功能 并發(fā)癥方面 認(rèn)知功能 情緒功能 軀體功能 總體健康研究組 34 56.28±1.21 59.82±2.12 49.58±1.11 65.28±1.23 58.98±1.23 56.89±1.20對照組 34 42.15±1.12 41.20±2.13 36.52±1.02 39.58±1.20 34.17±2.16 38.57±2.16 t 54.9110 39.6589 55.5152 95.7647 63.4885 47.1492 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

本研究中共納入68例骨折臥床患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組便秘率、便秘消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均低于對照組，SF-36評分高于對照組，證實(shí)了護(hù)理干預(yù)對骨折臥床患者便秘發(fā)生有降低和預(yù)防作用，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。本次研究組患者中，針對引發(fā)便秘的飲食、生活方式、環(huán)境、心理、生理狀態(tài)等方面給予護(hù)理干預(yù)，治療與預(yù)防并重，重視其整體性[12-14]。全面評估患者狀況，調(diào)整飲食，確保排便環(huán)境安全，給予心理護(hù)理和腹部按摩熱敷等，并及時(shí)評估其狀況。加以排便訓(xùn)練，如腹部按摩、告知其排便時(shí)間、穴位按摩等方式，引導(dǎo)其排便，建立生理?xiàng)l件反射，進(jìn)而促進(jìn)排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。此干預(yù)方式與灌腸、藥物緩瀉等方式比較，腸道依賴性得到降低，尤其是灌腸處理，容易出現(xiàn)局部創(chuàng)傷癥狀，進(jìn)而影響排便。所以，骨折臥床患者接受排便訓(xùn)練，對便秘有積極預(yù)防作用，進(jìn)而提升治療療效。蕭佩多學(xué)者[15]曾在研究中證實(shí)了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可降低髖部骨折患者并發(fā)癥，而該學(xué)者所探討到的并發(fā)癥中則包含了便秘，進(jìn)而可知，護(hù)理干預(yù)可降低骨折患者便秘發(fā)生率。本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，建議將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨折臥床患者中，可顯著降低便秘發(fā)生率，促進(jìn)排便，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，值得推廣。