萬(wàn) 莉 王新梅 龔 巍 (新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830000)

盆腔炎后遺癥相當(dāng)于以前的慢性盆腔炎，是盆腔炎性疾病的遺留病變，其病理改變主要是盆腔組織粘連、增生和瘢痕形成。該病在臨床上表現(xiàn)為盆腔疼痛、腰骶酸痛、帶下反復(fù)發(fā)作、盆腔粘連、包塊等〔1〕。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是素體虛弱，經(jīng)行產(chǎn)后胞宮未閉，正氣未復(fù)，機(jī)體衛(wèi)外不固，寒、熱、濕邪氣乘虛而入，和沖任氣血相搏，郁結(jié)在胞宮，反復(fù)進(jìn)退則耗傷氣血，虛實(shí)夾雜則纏綿難愈，在治療上應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀、疏肝活血為原則。本文觀察自擬炎消散方蠟?zāi)嗤夥笾委熦毲谎缀筮z癥的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 對(duì)象 選取2010年7月至2015年7月150例盆腔炎后遺癥患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照方法分成2組，對(duì)照組53例，年齡49～69歲，平均(55.4±4.2)歲;病程 3～11年，平均(7.4±1.5)年;癥狀體征積分平均(17.2±1.6)分。治療組97例，年齡 48～69歲，平均(55.1±4.4)歲;病程 4～10年，平均(7.2±1.3)年;癥狀體征積分平均(17.5±1.4)分。兩組癥狀體征積分、病程、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有組間可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行〔2〕，即盆腔炎病史，盆腔疼痛等表現(xiàn)，婦科檢查為子宮粘連、輸卵管增粗。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行〔3〕，且辨證為濕熱瘀結(jié)證。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);本著自愿、有益無(wú)害簽署知情同意書;征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意進(jìn)行。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);妊娠、哺乳期婦女;合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患;合并精神、神經(jīng)疾患。

1.2 治療方案 兩組均予抗菌藥物治療，氧氟沙星膠囊(江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074028，生產(chǎn)批號(hào) 20160305，規(guī)格 200 mg)400 mg，2次/d口服;甲硝唑(山西津華暉星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021736，生產(chǎn)批號(hào)20150604，規(guī)格200 mg)400 mg，2次/d口服。對(duì)照組采用金剛藤膠囊(湖北福人藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991031，生產(chǎn)批號(hào)20150809，規(guī)格0.5 g)口服治療，1.5 g/次，3次/d。治療組采用自擬炎消散方蠟?zāi)嗤夥笾委煟幬锝M成:龍膽草30 g、黃芩20 g、梔子20 g、白花蛇舌草 30 g、紅花 30 g、莪術(shù) 30 g、沒(méi)藥30 g、薏苡仁 30 g、浙貝母 30 g、牛膝 30 g、五靈脂30 g、香附 30 g、臺(tái)烏藥 30 g、當(dāng)歸15 g，將以上藥末研成粉末后和蠟?zāi)嘁?∶10的比例混合，從臍下3 cm至恥骨毛際處進(jìn)行外敷，厚2～3 cm，持續(xù)45 min，1次/d;自月經(jīng)結(jié)束后第3天開始敷藥。兩組20 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)〔4〕，觀察治療前、治療結(jié)束時(shí)癥狀積分、體征積分、自覺疼痛積分、KPS評(píng)分變化情況。癥狀包括下腹、腰骶疼痛，帶下量多色黃質(zhì)稠，低熱起伏，納呆食少等。體征以婦科檢查為主，包括子宮活動(dòng)、附件、宮骶韌帶等。按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)為0分、1分、2分、3分;疼痛積分以視覺模擬評(píng)分進(jìn)行?？崭钩槿§o脈血，觀察治療前、治療結(jié)束時(shí)血清免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM，補(bǔ)體C3、C4變化情況。

1.4 療效判定 治療結(jié)束時(shí)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔5〕進(jìn)行，療效指數(shù)計(jì)算公式:治療前和治療結(jié)束時(shí)積分差與治療前積分的百分比。痊愈:臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥95%;顯效:臨床表現(xiàn)明顯改善，療效指數(shù)70%～94%;有效:臨床表現(xiàn)有所改善，療效指數(shù)30%～69%;無(wú)效:臨床表現(xiàn)無(wú)改善，療效指數(shù)≤29%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組痊愈率40.21%(39例)，顯效率38.14%(37例)，有效率13.40%(13例)，無(wú)效率8.25%(8例)，總有效率91.75%，顯著高于對(duì)照組的治愈率18.87%(10例)、總有效率73.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05)，對(duì)照組顯效率32.08%(17例)，有效率 22.64%(12例)，無(wú)效率26.41%(14例)。

2.2 兩組治療前后癥狀積分、體征積分、自覺疼痛積分、KPS評(píng)分比較 兩組治療結(jié)束時(shí)癥狀積分、體征積分、自覺疼痛積分顯著低于治療前，而KPS評(píng)分顯著高于治療前(均P＜0.05);治療結(jié)束時(shí)治療組以上積分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組治療前后Ig和補(bǔ)體指標(biāo)比較 對(duì)照組治療前和治療結(jié)束時(shí)IgA、IgG、IgM、C3、C4水平無(wú)改善(P＞0.05);治療組治療結(jié)束時(shí)較治療前IgA、C3、C4顯著提高，IgG、IgM顯著下降(P＜0.05)，且以上5個(gè)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后癥狀積分、體征積分、自覺疼痛積分、KPS評(píng)分比較(，分)

表1 兩組治療前后癥狀積分、體征積分、自覺疼痛積分、KPS評(píng)分比較(，分)

組別 n 癥狀積分 體征積分 自覺疼痛積分 KPS評(píng)分對(duì)照組 53 治療前 16.78±3.43 8.73±1.11 4.12±1.11 61.34±4.63治療結(jié)束時(shí) 9.54±1.34 6.24±0.78 2.11±0.85 74.52±6.15 t/P 值 8.356/＜0.05 8.936/＜0.05 7.896/＜0.05 9.046/＜0.05治療組 97 治療前 16.75±3.41 8.71±1.09 4.14±1.09 61.18±4.65治療結(jié)束時(shí) 5.16±1.11 4.25±0.57 1.13±0.62 85.67±7.17 t/P 值 8.916/＜0.05 8.577/＜0.05 8.905/＜0.05 9.366/＜0.05治療結(jié)束時(shí) t/P 值 9.578/＜0.05 9.245/＜0.05 8.946/＜0.05 8.924/＜0.05

表2 兩組治療前后Ig和補(bǔ)體指標(biāo)比較(，g/L)

表2 兩組治療前后Ig和補(bǔ)體指標(biāo)比較(，g/L)

組別 n IgA IgM IgG C3 C4對(duì)照組 53 治療前 2.45±0.67 1.87±0.47 11.34±3.33 0.67±0.14 0.16±0.11治療結(jié)束時(shí) 2.48±0.69 1.76±0.41 10.67±3.12 0.70±0.13 0.17±0.12 t值 0.672 0.725 0.835 0.578 0.592 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療組 97 治療前 2.43±0.65 1.86±0.45 11.36±3.31 0.65±0.12 0.15±0.09治療結(jié)束時(shí) 2.58±0.73 1.32±0.35 8.94±2.45 0.76±0.15 0.21±0.14 t值 7.357 7.894 6.793 7.881 7.898 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療結(jié)束時(shí)t值 8.467 9.257 8.904 8.935 8.462治療結(jié)束時(shí)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

盆腔炎后遺癥在臨床上可分成內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。內(nèi)因?yàn)榍橹居艚Y(jié)或思慮過(guò)久致使氣滯血瘀;外因?yàn)楫a(chǎn)傷、經(jīng)期等感染致使?jié)駸狃龆咎N(yùn)結(jié)下焦;不內(nèi)外因?yàn)榧毙云谘诱`或其他臟器蔓延至生殖器官〔6〕。研究〔7〕認(rèn)為，該病起病多是濕熱邪毒傷及胞宮，氣滯血瘀;或素體脾腎氣虛，邪氣侵襲，影響氣血暢行，不通則痛，加上抗菌藥物濫用，引起遷延不愈等特征，故針對(duì)本病在治療上以清熱利濕、活血化瘀為主要治療原則。

炎消散方采用龍膽瀉肝湯加減化裁而成，具有瀉肝膽實(shí)火、清下焦?jié)駸峒媸韪卫須夤π?，主要表現(xiàn)為陰腫、陰癢者為肝經(jīng)濕熱下注證。以龍膽草為君藥，其作用有除下部風(fēng)濕、除下焦?jié)駸?、除臍以下至足腫痛、除寒濕腳氣。以黃芩、梔子、米仁為臣藥，其中黃芩主諸熱，性清肅，可除邪，梔子清熱利濕、涼血解毒，取其清利三焦?jié)駸嶂?，米仁利濕滲濕，是利濕藥中最常見藥物之一〔8，9〕。黃芩、梔子配伍對(duì)于外感熱邪或臟腑郁熱均可除之，可瀉少陽(yáng)內(nèi)郁之熱。白花蛇舌草、紅花、莪術(shù)、沒(méi)藥、浙貝母、牛膝、五靈脂、香附、臺(tái)烏藥、當(dāng)歸等均為佐藥，其中紅花、莪術(shù)、沒(méi)藥、浙貝母、五靈脂、香附、臺(tái)烏藥能均有理氣止痛功效，牛膝引藥下行，強(qiáng)化止痛作用?？紤]濕熱出路是利導(dǎo)下行，從膀胱滲瀉，故采用白花蛇舌草清熱利濕通淋以導(dǎo)熱下行，將濕熱從水道去除〔10，11〕。全方可清熱利濕并舉，能使火熱從下而去，使?jié)駸嶂皬南露?且去燥濕養(yǎng)陰血，能兼顧肝藏血功效。全方能邪去而正不傷，有清熱利濕、活血化瘀舒肝作用。另外結(jié)合蠟?zāi)嗤夥?，蠟?zāi)嘤袦責(zé)嶙饔茫瑹崛萘看?，?dǎo)熱系數(shù)低，保熱時(shí)間長(zhǎng)，有較持久熱透入作用，能加速水腫吸收，可增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，有消炎作用，而蠟?zāi)嘀兴幫夥髣t組方方便，發(fā)揮貼敷優(yōu)勢(shì)性，能促使中藥吸收最大化，發(fā)揮整體和局部雙重優(yōu)勢(shì)〔12，13〕。

龍膽草、梔子可抑制多種細(xì)菌，有抗炎、保肝和抗瘧原蟲等作用;黃芩中的黃酮類化合物有抗氧化、降壓、抗炎解熱的作用。研究〔14〕認(rèn)為，上述三藥有抗組織胺作用，能改善血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，降低局部組織炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高Ig和補(bǔ)體水平。白花蛇舌草能刺激內(nèi)皮系統(tǒng)增生，促使網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，能提高IgA、C3、C4含量，降低 IgG、IgM 含量，這些均在本次研究中得到證實(shí)。其他藥物則能改善盆腔血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體新陳代謝能力，促使炎癥吸收，緩解粘連情況〔15〕。

綜上，炎消散方蠟?zāi)嗤夥笾委熍枨谎缀筮z癥臨床效果顯著，能改善臨床癥狀，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，其機(jī)制可能與增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)免疫平衡，促進(jìn)血液循環(huán)有關(guān)。但值得注意的是，治療該病要注重扶正固本，加強(qiáng)隨訪，鞏固療效，且重視心理治療和情志調(diào)節(jié)，治療期間要制定可行的預(yù)防措施，以減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高療效。