陳 亮 徐景彩 姬乃春 嚴(yán)琴琴 (西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021)

高血壓是老年人常見(jiàn)慢性病，單純收縮期高血壓(ISH)是老年人高血壓常見(jiàn)亞型。老年ISH脈壓大，血壓波動(dòng)大，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，嚴(yán)重影響老年人健康水平。美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究〔1〕顯示，老年ISH患者占60歲以上所有高血壓患者的65%。ISH患者脈壓每增加10 mmHg，其總死亡率、心血管病死率和靶器官損害的相對(duì)危險(xiǎn)度分別增加 38%、48%、64%〔2〕。

目前高血壓的治療仍以藥物治療為主，但藥物的副作用可能影響患者的生存質(zhì)量。歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESH/ESC)(2007)高血壓診療指南〔3〕指出，老年高血壓患者應(yīng)首先從改變生活方式入手，包括限制鈉鹽攝入、控制體重和加強(qiáng)體育鍛煉等〔3〕。規(guī)律體育活動(dòng)(RPA)對(duì)于改善慢性病癥狀具有極其重要作用〔4〕，探究RPA的老年人ISH發(fā)病相關(guān)因素，對(duì)提高老年人高血壓干預(yù)效果、提高老年人健康水平具有重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按陜西省行政區(qū)劃抽取西安市、渭南市、咸陽(yáng)市、寶雞市、銅川市、延安市、榆林市、漢中市、安康市、商洛市共十個(gè)城市的老年人樣本，要求樣本為參與RPA的人群。共抽取樣本900名，有效數(shù)據(jù)799名，有效率為88.78%。樣本年齡分布60～90歲，男376名，女423名。

1.2 工具 自編調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)陜西省城市老年人一般情況(年齡、性別、身高、體重、腰圍等)、RPA(項(xiàng)目、頻率、時(shí)長(zhǎng)等)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)血壓情況進(jìn)行測(cè)量。

1.3 調(diào)查方法 集中培訓(xùn) 30名醫(yī)學(xué)生為測(cè)量員，于2015年8～10月采用整群抽樣法，每名測(cè)量員抽取樣本30名，符合小樣本要求，測(cè)量結(jié)果符合正態(tài)分布。

1.4 相關(guān)定義 高血壓標(biāo)準(zhǔn)〔5〕按照收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;ISH 標(biāo)準(zhǔn)〔5〕按照收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg;腰圍身高比(WHtR)= 腰圍(cm)/身高(cm)(WHtR＜0.5為正常)〔6〕。RPA定義為每周運(yùn)動(dòng)3次及以上，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò) 30 min〔7〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件，采用二元Logistic回歸對(duì)老年人ISH患病保護(hù)變量與危險(xiǎn)變量進(jìn)行分析;采用ANOVA進(jìn)行組間差異性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 RPA的老年人ISH發(fā)病率 799名樣本中，高血壓患者299例，高血壓患病率37.5%，低于全國(guó)60歲以上老年人49%的高血壓患病率〔8〕。其中ISH患者96例，占高血壓患者的32.1%，低于美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究〔1〕報(bào)告的60歲以上老年人65%的患病比例。

2.2 ISH發(fā)病影響因素 剔除樣本中單純舒張期高血壓(ISD)、收縮期舒張期高血壓(SDH)患病數(shù)據(jù)共203例。以老年人是否患ISH為定性變量，將ISH作為因變量進(jìn)行賦值，0為正常血壓，1為ISH。自變量賦值:RPA時(shí)長(zhǎng)〔1為0.5～1.0(不含)h，2為1.0～1.5(不含)h，3為 1.5～2.0(不含)h，4為 2.0 h及以上〕、頻次(1為每周運(yùn)動(dòng)3次，2為每周運(yùn)動(dòng)4～5次，3為每周運(yùn)動(dòng)6～7次)、WHtR為連續(xù)變量。采用二元Logistic回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。影響老年人ISH患病的因素為運(yùn)動(dòng)頻次(B=－1.177，P=0.000)，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)(B=0.690，P=0.000)，WHtR(B=3.669，P=0.023)。自變量中運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、WHtR為危險(xiǎn)變量，運(yùn)動(dòng)頻次為保護(hù)變量。見(jiàn)表1。

表1 老年人ISH發(fā)病相關(guān)因素分析(n=596)

2.3 老年人RPA行為特點(diǎn)與WHtR的關(guān)系 老年人選擇RPA項(xiàng)目時(shí)，選擇健身走占 45.9%、太極拳10.1%、跑步8.3%、操舞6.6%，是老年人主要的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，占所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的71.0%，為RPA老年人主要選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其他項(xiàng)目占比均小于5%。對(duì)參與RPA的老年人按不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(其他項(xiàng)目參與比例過(guò)小進(jìn)行剔除，剔除數(shù)據(jù)232名)、不同時(shí)長(zhǎng)、不同頻次(低頻次組每周運(yùn)動(dòng)3次，中頻次組每周運(yùn)動(dòng)4～5次，高頻次組每周運(yùn)動(dòng)6～7次)分組，不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(F=4.142，P=0.006)、運(yùn)動(dòng)頻次(F=4.406，P=0.013)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.473，P=0.221)。見(jiàn)表2。

表2 不同項(xiàng)目、時(shí)長(zhǎng)、頻次的RPA老年人WHtR差異分析(n=567)

3 討論

RPA老年人高血壓患病率低于全國(guó)60歲以上老年人平均水平，ISH發(fā)病比例維持較低水平。老年ISH發(fā)生機(jī)制為動(dòng)脈血管彈力纖維變性、斷裂，動(dòng)脈膠原沉積，血管順應(yīng)性下降及僵硬度增加。高血壓發(fā)病受到多種因素的影響，體重指數(shù)、飲食、體力活動(dòng)、心理因素等均為可改變的影響因素〔9〕。采取合理的體育鍛煉與生活方式，可減少 55%的高血壓發(fā)病率〔10〕。RPA有助于改善老年人血壓水平，并可通過(guò)增加循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量和功能改善衰老所致的血管彈性下降〔11〕，改善收縮壓水平，控制ISH發(fā)病。

WHtR監(jiān)控老年人肥胖更為有效〔12〕，同時(shí)WHtR為老年人ISH患病的危險(xiǎn)變量，是預(yù)測(cè)高血壓的有效指標(biāo)〔13〕，應(yīng)進(jìn)行有效控制。運(yùn)動(dòng)頻次分組中，低頻次組(每周運(yùn)動(dòng)3次)WHtR高，同時(shí)運(yùn)動(dòng)頻次為老年人ISH患病保護(hù)性變量，提示參加體育活動(dòng)老年人應(yīng)選擇高頻次;運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇中操舞類(lèi)項(xiàng)目組WHtR水平較高，提示操舞類(lèi)運(yùn)動(dòng)不利于老年人控制WHtR水平。

為控制WHtR，老年人參加體育活動(dòng)適宜運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為1.5～2.0(不含)h。但運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)同時(shí)為ISH發(fā)病的危險(xiǎn)因素，提示應(yīng)注意長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致高血壓老年人疲勞累積，而長(zhǎng)期疲勞引起身體應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致血壓升高。有研究表明，45.3%的高血壓患者有疲勞問(wèn)題〔14〕。老年人從事RPA控制ISH發(fā)病應(yīng)注意疲勞監(jiān)控，常用的疲勞監(jiān)控方法有心率和自覺(jué)疲勞分級(jí)量表〔15〕。

綜上所述，RPA有助于老年人控制血壓水平;預(yù)防老年人ISH發(fā)病，應(yīng)注意控制WHtR水平，采用高運(yùn)動(dòng)頻次、1 h以上的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，并注意疲勞的監(jiān)控與預(yù)防。