王雪嬌 吳 桐 王野成 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130021)

近年來(lái)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率和死亡率逐年上升〔1〕，不僅對(duì)人們的生活造成影響，更加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2〕。在中國(guó)，COPD患者主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來(lái)源于急性加重期或合并并發(fā)癥時(shí)的住院治療，而穩(wěn)定期很少有患者接受規(guī)律的治療〔3，4〕。國(guó)內(nèi)外的指南對(duì)于有急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的COPD患者建議接受吸入性激素/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑療法〔5，6〕。同樣也有研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)與COPD患者的生存質(zhì)量有重要的聯(lián)系〔7〕。但聯(lián)合運(yùn)動(dòng)及吸入藥物對(duì)于穩(wěn)定期患者的治療鮮有報(bào)道。本文對(duì)COPD穩(wěn)定期患者采用運(yùn)動(dòng)聯(lián)合吸入藥物治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月至2018年1月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科收治并診斷為COPD的患者192例，處于疾病穩(wěn)定期，年齡45～65歲，無(wú)心臟病、其他肺疾病，無(wú)骨及關(guān)節(jié)異常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病，且72 h之內(nèi)無(wú)入院治療〔8〕，具有較好的依從性，隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組及常規(guī)組。運(yùn)動(dòng)組89例，年齡48～63歲，平均(52.25±3.18)歲，男 59例，女 30例;常規(guī)組103例，年齡46～65歲，平均(52.83±2.32)歲，男64例，女39例;兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。受試者均在開始治療前簽署知情同意書，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中如出現(xiàn)急性加重，隨時(shí)收入院治療，待出院72 h后可繼續(xù)入組治療，但脫組時(shí)間不超過(guò)15 d。受試階段如出現(xiàn)其他疾病需脫組治療者，可隨時(shí)自愿終止實(shí)驗(yàn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 運(yùn)動(dòng)組接受有氧單車訓(xùn)練3個(gè)月，每周3次(在本院康復(fù)中心進(jìn)行)。運(yùn)動(dòng)開始首先進(jìn)行5 min的無(wú)阻力低速騎行作為熱身，隨后逐漸增加速度及坡度，進(jìn)行20～30 min，使受試者的心率維持在最大心率的60%～70%(最大心率:220－年齡周歲)，最后進(jìn)行5 min的恢復(fù)休息訓(xùn)練〔9〕。除此之外，每天規(guī)律吸入氟地卡松/沙美特羅(FP/SAL)500/50 μg，每日早晚各1 次〔10〕。常規(guī)組每日吸入 FP/SAL 500/50 μg，每日早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)受試前后靜息狀態(tài)下的收縮壓、舒張壓、心率;(2)治療前后肺功能:第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)百分比;(3)運(yùn)用抑郁自評(píng)量表(SDS)觀察試驗(yàn)前后的精神狀況;(4)急性發(fā)作的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS21.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，運(yùn)動(dòng)組的血壓、心率有明顯下降，SDS評(píng)分明顯下降，肺功能明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但常規(guī)組血壓、心率、SDS評(píng)分、肺功能無(wú)明顯改變(P＞0.05)。

運(yùn)動(dòng)組及常規(guī)組治療后對(duì)比，運(yùn)動(dòng)組的心率、血壓明顯降低，肺功能有改善，SDS評(píng)分有所下降(P＜0.05)，見表 1。

兩組受試期間的急性發(fā)作次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

表1 兩組治療前后主要觀察項(xiàng)目比較()

表1 兩組治療前后主要觀察項(xiàng)目比較()

與治療前比較:1)P＜0.05;與常規(guī)組治療后比較:2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min) FEV1(%) FEV1/FVC SDS評(píng)分運(yùn)動(dòng)組 89 治療前 138.0±5.7 87.0±3.8 82.2±3.0 48.1±11.3 48.5±14.3 2.5±0.2治療后 125.0±6.51)2) 82.1±4.51)2) 74.6±3.91)2) 61.5±13.11)2) 60.4±13.61)2) 2.1±0.31)2)常規(guī)組 103 治療前 137.0±5.2 87.5±4.2 81.9±3.8 48.8±12.7 48.5±12.2 2.5±0.4治療后 134.5±4.9 87.1±3.8 82.2±4.3 49.5±12.1 50.4±13.0 2.5±0.5

表2 兩組治療3個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

COPD是一種慢性全身系統(tǒng)性疾病，其病理生理改變不局限在肺部，還可能進(jìn)展為全身效應(yīng)，如系統(tǒng)性炎癥、骨骼肌萎縮和心功能異常(肺心病、心力衰竭)〔11〕。本實(shí)驗(yàn)提示，有氧單車運(yùn)動(dòng)對(duì)于降低受試者心血管疾病的概率有很大意義。單車有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肺功能有一定的改善，對(duì)FEV1%有一定程度的提高?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)，使其呼吸肌得到了鍛煉，心肺功能有了一定程度的恢復(fù)?；颊哌\(yùn)動(dòng)能力得到了改善，生活質(zhì)量得到了提高，因此SDS抑郁評(píng)分下降。COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力不僅取決于本身病情的嚴(yán)重程度，同時(shí)與患者的精神因素有一定程度的關(guān)聯(lián)。減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，建立對(duì)治療疾病的信心，對(duì)于COPD患者的康復(fù)治療有一定程度的幫助。而在患者穩(wěn)定期給予適量的有氧運(yùn)動(dòng)并不會(huì)誘發(fā)其急性發(fā)作。對(duì)于住院期間的患者不建議進(jìn)行中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)治療，以免加重病情?？蓪⒋朔N聯(lián)合治療方法在COPD患者中推廣，減少患者的急性發(fā)作次數(shù)，提高其生活質(zhì)量。