龍翠英 鄭春玲 黃 剛 朱 磊 (漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462000)

中老年顱內(nèi)腫瘤是常見的顱內(nèi)先天性腫瘤，目前是手術(shù)治療該病的主要方法〔1〕。雖然在組織學(xué)上其是良性腫瘤，但與周圍腦組織、神經(jīng)及血管等結(jié)構(gòu)緊密粘連，因此侵襲性較大，手術(shù)切除難度較高，手術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、死亡等不良預(yù)后〔2〕。本研究擬探討導(dǎo)致中老年顱內(nèi)腫瘤患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年5月至2014年12月漯河市中心醫(yī)院收治的中老年顱內(nèi)腫瘤患者83例，其中男53例，女30例，年齡 40～78〔平均(49.11±2.36)〕歲。均經(jīng)影像學(xué)檢查和術(shù)中病理分析確診。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)基本資料(性別、年齡)和臨床資料(病理類型、手術(shù)方式、腫瘤性質(zhì)、有無鈣化、有無腦積水及有無腦侵襲)。患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，且在術(shù)后進(jìn)行門診隨訪5年，隨訪時(shí)均行頭部增強(qiáng)三維磁共振檢查，行全切手術(shù)患者以發(fā)現(xiàn)病灶為復(fù)發(fā);非全切手術(shù)患者以發(fā)現(xiàn)新病灶為復(fù)發(fā)。以患者因腫瘤而失去生命體征為死亡。統(tǒng)計(jì)不同資料患者復(fù)發(fā)和死亡情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)及死亡影響因素 15例(18.07%)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，不同性別、病理類型、腫瘤性質(zhì)、有無鈣化、腦積水和腦侵襲者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腫瘤直徑＜4 cm、全切手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于其他患者(P＜0.05)。9例(10.84%)死亡，不同性別、腫瘤最大直徑、手術(shù)方式及有無鈣化、腦積水者術(shù)后死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。釉質(zhì)上皮型腫瘤及有腦侵襲腫瘤術(shù)后死亡率明顯高于其他患者(P＜0.05)，見表 1。

2.2 多因素分析 手術(shù)方式是中老年顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05);腫瘤有無腦侵襲是術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

表1 影響中老年顱內(nèi)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、死亡的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響中老年顱內(nèi)腫瘤預(yù)后的多因素分析

3 討論

目前，中老年顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病機(jī)制、病理改變及生物學(xué)特征尚不清楚〔3〕。由于腫瘤以鞍區(qū)多見，且與視神經(jīng)、視交叉、垂體柄及第三腦室等結(jié)構(gòu)相毗鄰〔4〕，雖然腫瘤為良性，但是部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和死亡等不良預(yù)后。

本研究顯示，完全切除腫瘤可有效預(yù)防其復(fù)發(fā)，這是因?yàn)闅埩舻哪[瘤組織難免繼續(xù)生長(zhǎng)和繁殖〔5〕。但隨著瘤體最大直徑的增加及腫瘤位置的加深，在完全切除腫瘤時(shí)容易對(duì)周圍腦組織以及重要的神經(jīng)和血管組織造成損傷，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)于部分腫瘤強(qiáng)行進(jìn)行全切反而有可能增加患者的死亡率，次全切除或部分切除為其主要的手術(shù)方式。隨著腫瘤體積的增加，全切的難度相應(yīng)增大，這也是本研究中腫瘤體積＜4 cm者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯較低，但是腫瘤體積并不是影響中老年顱內(nèi)腫瘤預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素的原因。

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)劃分，中老年顱內(nèi)腫瘤為Ⅰ級(jí)腫瘤，根據(jù)其組織學(xué)特點(diǎn)可以將其分為釉質(zhì)細(xì)胞型和鱗狀乳頭型，前者可以發(fā)生于各個(gè)年齡段，尤其以20歲以下青少年為主，具有生長(zhǎng)速度快的特點(diǎn)〔6〕;而后者更多的發(fā)生于成人，兒童很少。生長(zhǎng)速度決定了腫瘤的體積，而腫瘤的體積又會(huì)對(duì)手術(shù)切除程度造成影響。

腫瘤呈島狀或指狀侵襲進(jìn)入正常腦實(shí)質(zhì)內(nèi)被稱為侵襲性生長(zhǎng)，侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤周圍可環(huán)繞腦膠質(zhì)組織，對(duì)于發(fā)生了侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤如果進(jìn)行全切，則有可能對(duì)下丘腦或下丘腦行血氧供應(yīng)的穿支血管造成損傷，從而導(dǎo)致患者死亡〔7，8〕。本研究中7例侵襲性腫瘤死亡患者均在術(shù)后發(fā)生了高熱、尿崩及難以控制的電解質(zhì)紊亂等下丘腦損傷癥狀。與鱗狀乳頭型腫瘤相比，釉質(zhì)細(xì)胞型腫瘤由于生長(zhǎng)速度更快，也更容易發(fā)生侵襲性生長(zhǎng)，因此釉質(zhì)細(xì)胞型腫瘤的死亡率更高，但是并不是影響患者死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

總之，腫瘤的切除程度及是否存在侵襲性是影響腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率的影響因素，雖然完全切除腫瘤可以有效降低復(fù)發(fā)率〔9〕，但對(duì)于存在侵襲性的腫瘤強(qiáng)行切除后可能損傷周圍腦組織，危及患者生命，應(yīng)根據(jù)腫瘤的實(shí)際情況采取適合的手術(shù)方式進(jìn)行治療。