樊宇丹

隨著年齡的增長, 老年人心肺功能降低, 患病幾率增高,嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致老年人呼吸衰竭。呼吸機(jī)輔助呼吸可應(yīng)用于多種原因?qū)е碌暮粑ソ? 可輔助患者渡過病情嚴(yán)重階段, 是有效的輔助治療方法［1］。但據(jù)臨床統(tǒng)計(jì), 呼吸機(jī)輔助呼吸＜2周患者呼吸功能恢復(fù)者可快速脫機(jī), ＞2周則可能產(chǎn)生呼吸依賴, 造成脫機(jī)困難［2］。因此, 通過有效護(hù)理使患者實(shí)現(xiàn)早期脫機(jī)對降低老年呼吸衰竭患者呼吸依賴、促進(jìn)自主呼吸功能恢復(fù)十分必要。本研究選取本院收治的80例老年呼吸衰竭患者, 分組對比前瞻性護(hù)理干預(yù)在老年呼吸衰竭患者早期脫機(jī)中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2～10月收治的80例老年呼吸衰竭患者, 均達(dá)脫機(jī)條件, 自主呼吸有所恢復(fù), 通氣及氧合功能良好, 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 無意識(shí)障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組, 各40例。觀察組男21例,女19例, 年齡60～89歲, 平均年齡(74.92±4.73)歲；對照組男20例, 女20例, 年齡62～90歲, 平均年齡(75.16±4.99)歲。兩組性別、年齡等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者達(dá)到脫機(jī)條件后,護(hù)理人員給予呼吸功能鍛煉, 訓(xùn)練患者坐起或于病床上活動(dòng)肢體, 進(jìn)行氣道護(hù)理及排痰處理, 遵醫(yī)囑實(shí)施脫機(jī)操作并觀察患者脫機(jī)后狀況, 并將患者脫機(jī)后情況反饋于醫(yī)生, 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用前瞻性護(hù)理干預(yù)：患者上呼吸機(jī)后即開始對患者進(jìn)行全面評估, 及早介入脫機(jī)準(zhǔn)備的所有護(hù)理措施。①心理干預(yù)：長期依賴呼吸機(jī)的患者一旦脫機(jī), 會(huì)擔(dān)心自己呼吸困難, 易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理,情緒波動(dòng)較大, 影響脫機(jī)成功率。護(hù)理人員應(yīng)及早向患者解釋, 呼吸機(jī)只是一種輔助治療手段, 幫助患者度過危險(xiǎn)期后即可恢復(fù)患者自主呼吸；并詳細(xì)闡述脫機(jī)注意事項(xiàng), 著重強(qiáng)調(diào)情緒變化對脫機(jī)成功的影響, 對脫機(jī)后可能發(fā)生的情況進(jìn)行講解, 并指導(dǎo)應(yīng)對措施。②訓(xùn)練患者呼吸：對患者自主呼吸能力進(jìn)行評估, 及早訓(xùn)練患者掌握深而慢的腹式呼吸技巧,若患者出現(xiàn)呼吸急促現(xiàn)象, 則指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng),并做姿勢調(diào)整。③營養(yǎng)干預(yù)：營養(yǎng)支持是決定患者能否成功脫機(jī)的先決條件之一, 因長時(shí)間使用呼吸機(jī), 患者主要依賴靜脈輸注進(jìn)行營養(yǎng)支持, 機(jī)體代謝處于高水平, 全身營養(yǎng)狀況較差。脫機(jī)之前須對患者營養(yǎng)情況、耐受程度做全面評估,有針對性進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行合理飲食指導(dǎo), 患者進(jìn)食應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、少食多餐的原則,針對營養(yǎng)狀態(tài)較差的患者, 可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療或輔以靜脈營養(yǎng)。④并發(fā)癥干預(yù)：老年呼吸衰竭患者脫機(jī)后可能伴隨不同程度并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可短期導(dǎo)致患者死亡, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者潛在并發(fā)癥進(jìn)行評估, 并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù), 以降低脫機(jī)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者脫機(jī)時(shí)間。②比較兩組患者脫機(jī)成功情況、一次脫機(jī)成功情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫機(jī)時(shí)間 護(hù)理后, 觀察組脫機(jī)時(shí)間為(6.95±2.85)d,對照組脫機(jī)時(shí)間為(10.21±3.62)d, 觀察組脫機(jī)時(shí)間短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.475,P＜0.05)。

2.2 脫機(jī)成功情況 護(hù)理后, 觀察組脫機(jī)成功率90.00%高于對照組62.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組一次脫機(jī)成功率70.00%高于對照組40.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組脫機(jī)成功率情況比較［n(%)］

3 討論

呼吸衰竭是指由呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害引起的機(jī)體缺氧或二氧化碳滯留, 從而導(dǎo)致的一系列生理變化和臨床表現(xiàn)綜合征。呼吸衰竭可由多種原因?qū)е? 患有嚴(yán)重心肺疾病的老年人發(fā)病率最高。呼吸機(jī)輔助呼吸雖可輔助患者治療, 同時(shí)可使患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴, 對病情產(chǎn)生悲觀看法, 脫機(jī)時(shí)負(fù)性情緒嚴(yán)重, 依從性差, 影響患者脫機(jī)及預(yù)后。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì), 20%以上呼吸機(jī)輔助呼吸患者存在脫機(jī)困難［3］。因此, 及早進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù), 對提高患者依從性、促進(jìn)脫機(jī)正常進(jìn)行意義重大。

前瞻性護(hù)理也可稱之為預(yù)見性護(hù)理, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施前瞻性護(hù)理可有預(yù)見性地提出問題, 針對問題提前對患者脫機(jī)時(shí)可能發(fā)生的一切情況進(jìn)行預(yù)估, 根據(jù)預(yù)估可能結(jié)果進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)?；颊呱蠙C(jī)后即開始對患者進(jìn)行心理干預(yù), 可緩解患者悲觀情緒, 消除內(nèi)心恐懼, 做好心理準(zhǔn)備, 堅(jiān)定治療信心, 積極配合治療, 從而爭取早日脫機(jī)［4］；護(hù)理人員在脫機(jī)之前對患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練, 可提高患者對腹式呼吸的掌握程度, 為脫機(jī)做好準(zhǔn)備；對患者營養(yǎng)情況進(jìn)行預(yù)估并及時(shí)進(jìn)行干預(yù), 可改善其機(jī)體營養(yǎng)狀況, 創(chuàng)造良好機(jī)體條件, 促進(jìn)患者成功脫機(jī)；對患者潛在并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)估并干預(yù), 可最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者脫機(jī)成功率［5］。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后, 觀察組脫機(jī)時(shí)間為(6.95±2.85)d, 對照組脫機(jī)時(shí)間為(10.21±3.62)d, 觀察組脫機(jī)時(shí)間短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.475,P＜0.05)。觀察組脫機(jī)成功率90.00%高于對照組62.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組一次脫機(jī)成功率70.00%高于對照組40.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明老年呼吸衰竭患者早期脫機(jī)應(yīng)用前瞻性護(hù)理干預(yù)可縮短患者脫機(jī)時(shí)間, 促進(jìn)患者成功脫機(jī)。

綜上所述, 前瞻性護(hù)理干預(yù)可提高老年呼吸衰竭患者早期脫機(jī)成功率, 促進(jìn)患者早日脫機(jī), 值得進(jìn)行推廣。