苑坤 齊玲芝 于燕

小腸在人體的消化吸收中起著重要作用, 小腸疾病起病隱匿, 病因復(fù)雜, 癥狀無(wú)特異性, 傳統(tǒng)檢查方法診斷率低, 臨床診斷困難。隨著雙氣囊小腸鏡的發(fā)展, 對(duì)小腸疾病的診斷及治療提供了很大的幫助［1］。本科從2016年1月1日～2017年12月31日對(duì)本院收治的91例小腸疾病患者完成了111次小腸鏡檢查, 現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2016年1月1日～2017年12月31日收治的91例小腸疾病患者作為研究對(duì)象, 年齡17～85歲,平均年齡(52.5±11.2)歲；其中男57例, 女34例。行雙氣囊小腸鏡檢查原因：腹痛43例, 便血 32例, 腹脹6例, 黑斑息肉綜合征復(fù)查4例, 不全小腸梗阻4例, 小腸術(shù)后復(fù)查2例。

1.2 方法 經(jīng)口小腸鏡檢查的準(zhǔn)備同胃鏡檢查, 檢查前口服二甲硅油去泡, 給予鹽酸達(dá)克羅寧膠漿咽部麻醉, 經(jīng)肛小腸鏡檢查的準(zhǔn)備同結(jié)腸鏡, 給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備［2］。檢查時(shí)左側(cè)臥位于檢查床上, 丙泊酚全身麻醉,心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度。雙氣囊小腸鏡由1名醫(yī)師操作, 包括插鏡、氣泵控制, 1名護(hù)士負(fù)責(zé)外套管、活檢操作, 1名麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉及監(jiān)護(hù)［3］。根據(jù)患者的臨床癥狀及檢查結(jié)果決定首先進(jìn)鏡側(cè), 如發(fā)現(xiàn)可解釋臨床癥狀的病變通常即結(jié)束檢查, 未發(fā)現(xiàn)病變又無(wú)法繼續(xù)進(jìn)鏡檢查時(shí),在進(jìn)鏡最深處給予美藍(lán)標(biāo)記, 如患者同意則擇期從另一側(cè)進(jìn)鏡［4］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病檢出情況。

2 結(jié)果

91例患者中90例患者完成了111次小腸鏡檢查, 其中經(jīng)口小腸鏡檢查62次, 經(jīng)肛小腸鏡檢查49次；21例患者完成了經(jīng)口經(jīng)肛雙側(cè)小腸鏡檢查。1例患者因腸道角度較大,進(jìn)鏡困難, 未能完成小腸鏡檢查。8例經(jīng)口小腸鏡檢查的患者檢查后有咽部不適感, 3例經(jīng)肛小腸鏡檢查的患者檢查后有輕微的腹脹, 其余患者無(wú)不適感。所有患者均未出現(xiàn)出血、穿孔、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。檢查出疾病：小腸潰瘍17 例；小腸炎14例；小腸腫物10例, 其中小腸間質(zhì)瘤7例, 小腸纖維瘤1例, 低分化腺癌1例, 小腸轉(zhuǎn)移癌1例；小腸息肉7例, 其中4例為黑斑息肉綜合征患者, 并行小腸鏡下治療；小腸毛細(xì)血管擴(kuò)張4例；小腸狹窄3例；小腸蛔蟲(chóng)2例；小腸囊腫1例；小腸憩室1例；未見(jiàn)異常31例；總體檢出率為65.56%(59/90)。見(jiàn)表1。不同檢查原因患者病變檢出情況：因腹痛檢查43例, 檢出病變25例, 檢出率為58.14%；因便血檢查32例, 檢出病變24例, 檢出率為75.00%；因腹脹檢查6例, 檢出病變2例, 檢出率為33.33%；因黑斑息肉綜合征檢查4例, 檢出病變4例, 檢出率為100.00%；因不全腸梗阻檢查4例, 檢出病變4例, 檢出率為100.00%；因小腸術(shù)后復(fù)查檢查2例, 檢出病變0例, 檢出率為0。見(jiàn)表2。

表1 90例完成小腸鏡檢查患者的疾病檢出情況(n, %)

表2 91例不同檢查原因患者病變檢出情況(n, %)

3 討論

小腸是消化道中最長(zhǎng)的一段, 所處部位深, 迂曲冗長(zhǎng),過(guò)去一直是消化內(nèi)鏡的盲區(qū)［5］。雙氣囊小腸鏡在2001年由Yamamato等進(jìn)行臨床試用, 2003年開(kāi)始進(jìn)入國(guó)內(nèi), 近年來(lái)得到了極大的推廣。雙氣囊小腸鏡上下結(jié)合的方式基本完成了對(duì)整個(gè)小腸無(wú)盲區(qū)的檢查［6］。不明原因消化道出血是指有消化道出血的臨床表現(xiàn), 經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡、消化道鋇劑造影、數(shù)字減影血管造影術(shù)等檢查未能明確出血原因者, 其出血部分通常位于小腸。雙氣囊小腸鏡的應(yīng)用, 大大提高了不明原因消化道出血的檢出率。91例患者中有不明原因消化道出血便血者32例, 行雙氣囊小腸鏡檢查后明確病因24例, 檢出率為75.00%。進(jìn)鏡途徑的選擇及小腸鏡檢查的時(shí)機(jī)影響著檢出率。如患者主要癥狀為黑便、嘔吐、上腹部疼痛等則考慮出血病變可能位于小腸近端, 則首選經(jīng)口途徑進(jìn)鏡。如患者主要癥狀為暗紅色血便或鮮血便、下腹痛等則考慮出血病變可能位于遠(yuǎn)端小腸, 首選經(jīng)肛進(jìn)鏡?；颊咴诔鲅?周內(nèi)或有少量出血時(shí)行雙氣囊小腸鏡檢查可提高檢出率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 雙氣囊小腸鏡不但可以直視檢查、活檢、標(biāo)記病變部位, 并逐漸開(kāi)展小腸鏡下的治療, 如注射止血、異物取出、息肉切除等。本研究的7例小腸息肉均給予了雙氣囊小腸鏡下息肉切除術(shù), 其中4例黑斑息肉綜合征患者給予了20枚息肉的鏡下切除, 術(shù)后無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥, 雙氣囊小腸鏡可作為黑斑息肉綜合征的定期復(fù)查及監(jiān)測(cè)的手段。隨著人們生活條件的提高, 腸道寄生蟲(chóng)感染明顯減低, 91例患者中共檢出2例寄生蟲(chóng)感染者。91例患者中檢出小腸腫物10例, 其中小腸間質(zhì)瘤7例, 小腸纖維瘤1例, 低分化腺癌1例, 小腸轉(zhuǎn)移癌1例。小腸腫瘤發(fā)病率低, 約占胃腸道腫瘤的3%～6%。臨床表現(xiàn)隱匿, 缺乏特異性, 易造成誤診、漏診。

綜上所述, 雙氣囊小腸鏡的臨床應(yīng)用提高了小腸腫瘤的檢出率, 能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)小腸疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,是一種安全有效的檢查方法。