黃健書

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院影像科，廣西梧州543001

青春期主要指的是青少年向成人轉(zhuǎn)化的過程，在此期間逐漸出現(xiàn)第二性征，各項(xiàng)體格逐漸發(fā)展完善，青春期女生發(fā)育的重要標(biāo)志就是月經(jīng)初潮[1]。有多種因素都會(huì)影響女生月經(jīng)初潮的年齡，主要包括營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境以及遺傳等因素，如果月經(jīng)初潮時(shí)間顯著提前或者退后等都會(huì)影響女生身心健康[2]。本組研究選取2015年6月～2016年6月80例月經(jīng)初潮后女生作為研究對(duì)象，對(duì)月經(jīng)初潮后身高與骨齡的相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月觀察的80例月經(jīng)初潮女生，年齡8 ～ 18歲，平均（10.3±2.1）歲，其中，8～11歲30例，12～17歲40例，18歲10例。按照Tanner分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象分型，有19例為乳房Ⅴ期，有41例為乳房Ⅳ期間，有20例為Ⅲ期，有12例出現(xiàn)陰毛。

1.2 方法

1.2.1 選擇病例 所有研究對(duì)象都需要記錄一般資料，并且進(jìn)行身體檢查，在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行盆腔B超，骨齡以及GnRH試驗(yàn)[3]。針對(duì)年齡較小的女生進(jìn)行MRI和頭顱CT檢查，除外源性性早熟和繼發(fā)性性早熟。

1.2.2 骨齡測(cè)定 每六個(gè)月對(duì)其左手X線正位片進(jìn)行拍攝，之后指派一名負(fù)責(zé)人使用葉氏TW2法當(dāng)中的RUS骨齡評(píng)分系統(tǒng)測(cè)定所有研究對(duì)象的骨齡。

1.2.3 身高測(cè)定 需要指派一名負(fù)責(zé)人使用標(biāo)尺對(duì)所有研究對(duì)象的身高進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為早上8～11時(shí)，每三個(gè)月測(cè)量一次。相隔六個(gè)月以升高增長(zhǎng)數(shù)×2作為年增長(zhǎng)速率[3]。在月經(jīng)初潮之前，需要按照家長(zhǎng)提供的測(cè)量數(shù)據(jù)計(jì)算生長(zhǎng)速率，在初潮之后需要按照隨訪記錄進(jìn)行計(jì)算。由于女生在青春期身高突增高峰速度在正常群體早熟型為每年6.9厘米，因此需要按照初潮前六個(gè)月身高生長(zhǎng)速率每年7厘米標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)作初潮時(shí)骨齡觀察分組[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女生初潮年齡

在此次研究當(dāng)中，女性初潮時(shí)平均年齡（10.3±2.1）歲，平均身高（153.27±3.25）cm，骨齡（12.75±0.27）歲。

2.2 初潮后身高，骨齡以及生長(zhǎng)速率隨訪變化情況

在對(duì)初潮后身高，骨齡以及生長(zhǎng)速率進(jìn)行隨訪，在18個(gè)月之后，研究對(duì)象的平均身高為（162.64±2.97）cm，其身高與11歲女生身高比較接近，其平均年生長(zhǎng)速率為（3.57±1.29）cm。骨齡增長(zhǎng)為（1.79±0.14）歲，已經(jīng)達(dá)到（12.47±0.38）歲，在此時(shí)其年齡應(yīng)當(dāng)處于10.67歲，骨齡比實(shí)際年齡提前了3歲左右，見表1。

表1 女生初潮后骨齡，身高增長(zhǎng)以及生長(zhǎng)速率變化情況

2.3 初潮時(shí)不同骨齡對(duì)以后18個(gè)月生長(zhǎng)速率的影響

此次研究女生初潮骨齡將其按照大于12歲和小于12歲進(jìn)行分組觀察，每隔六個(gè)月生長(zhǎng)速度，初潮后六個(gè)月，十二個(gè)月以及十八個(gè)月之間進(jìn)行組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 初潮時(shí)不同骨齡對(duì)以后18個(gè)月生長(zhǎng)速率的影響（±s， cm/年）

表2 初潮時(shí)不同骨齡對(duì)以后18個(gè)月生長(zhǎng)速率的影響（±s， cm/年）

骨齡（歲） n 生長(zhǎng)速率 F P 6個(gè)月 12個(gè)月 18個(gè)月≥12 50 4.19±1.18 2.59±0.88 1.22±0.61 3.277 ＜0.05＜12 30 6.53±1.54 4.16±1.29 2.16±1.12 4.182 ＜0.05 t 4.78 4.01 2.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 初潮后骨齡對(duì)身高增長(zhǎng)的影響

在此次研究當(dāng)中，初潮后18個(gè)月的身高增長(zhǎng)量為（5.49±1.86）cm，較初潮時(shí)身高明顯增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.124，P＜0.05），初潮時(shí)骨齡與18個(gè)月身高總增長(zhǎng)量之間呈現(xiàn)負(fù)直線相關(guān)關(guān)系。

3 討論

青春期女性在卵巢分泌影響之下，子宮內(nèi)膜功能層會(huì)出現(xiàn)周期性出血，脫落，這樣就形成了月經(jīng)[5]。女生在月經(jīng)初潮之后標(biāo)志著其子宮形態(tài)、功能以及卵巢等發(fā)育到一定水平，標(biāo)志女生已經(jīng)全面進(jìn)入青春期。如果女生月經(jīng)初潮時(shí)間提前或者延遲等都展現(xiàn)出生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)趨勢(shì)，能夠?qū)ζ浣】禒顩r，衛(wèi)生情況以及營(yíng)養(yǎng)發(fā)展等進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。其次，女生月經(jīng)初潮時(shí)間提前會(huì)在一定程度上提升子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)病率。如果月經(jīng)初潮時(shí)間延遲，將會(huì)提升女生患骨質(zhì)疏松癥和老年性癡呆等疾病的發(fā)病率。所以需要加強(qiáng)注重女生月經(jīng)初潮的發(fā)生發(fā)展情況以及各項(xiàng)影響因素，這樣能夠有效為青春期女生的良好發(fā)展起到一定的借鑒作用[7]。

3.1 女生月經(jīng)初潮之后骨齡增長(zhǎng)與身高及生活年齡的關(guān)系

女生在月經(jīng)初潮指揮會(huì)導(dǎo)致下丘腦垂體性腺軸提前生長(zhǎng)，此時(shí)就會(huì)進(jìn)入青春期階段，有部分女生在青春期階段發(fā)育快速增加，這樣就會(huì)縮短身高增長(zhǎng)加速期，繼而就可能導(dǎo)致女生在10歲之前就出現(xiàn)月經(jīng)初潮，在較大程度上對(duì)女生身高造成影響[8]。主要存在以下方面因素：（1）發(fā)育初期的身高；（2）發(fā)育成熟度進(jìn)展速度；（3）生長(zhǎng)與成熟之間的平衡；（4）身高生長(zhǎng)速度。此次研究對(duì)象初潮時(shí)平均年齡（10.3±2.1）歲，平均身高（153.27±3.25）cm，骨齡（12.75±0.27）歲。按照標(biāo)準(zhǔn)小學(xué)生體質(zhì)評(píng)價(jià)表的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其身高在同年齡組處于中上水平，其身高年齡與10歲左右的女生年齡相同，提前了將近1歲。骨齡比實(shí)際年齡提前了將近3歲，導(dǎo)致女生出現(xiàn)不平衡發(fā)展情況，時(shí)間年齡小于身高年齡小于骨齡。在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行18個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，在18個(gè)月之后，其身高年齡與11歲女生的生活年齡相同，骨齡比生活年齡提前了將近3歲，還是表現(xiàn)出時(shí)間年齡小于身高年齡、小于生活骨齡生長(zhǎng)趨勢(shì)。按照以上研究結(jié)果能夠看出，女生在月經(jīng)初潮之后骨齡增長(zhǎng)速度要比實(shí)際年齡增長(zhǎng)速度快。

3.2 女生初潮后身高增長(zhǎng)評(píng)估

按照部分學(xué)者的研究文獻(xiàn)指出，大部分女生在月經(jīng)初潮之后身高增長(zhǎng)均值在2.18cm左右，女生在初潮開始到身體機(jī)能停止發(fā)育期間平均身高為4.29 cm。然而也有部分研究文獻(xiàn)顯示，女生在月經(jīng)初潮后12個(gè)月之內(nèi)就能夠達(dá)到平均增高4.29cm[9]。如果月經(jīng)初潮時(shí)間相對(duì)比較早，也會(huì)早日出現(xiàn)生長(zhǎng)減速。通常情況下，女生在9歲左右身高開始迅速增長(zhǎng)，在11～12歲之間會(huì)達(dá)到身高突增高峰期。在此研究的患者當(dāng)中，對(duì)其進(jìn)行18個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示，女生平均年齡在10.67歲時(shí)，最后六個(gè)月的生長(zhǎng)速度在（1.73±1.04）歲，在初潮之后身高總增長(zhǎng)量為（5.49±1.86）cm。這就表明在對(duì)女生初潮后身高增長(zhǎng)量進(jìn)行評(píng)估不能只按照當(dāng)年年齡與其他女生初潮之后的身高增長(zhǎng)情況進(jìn)行比較。

3.3 女生身高變化與骨齡之間的關(guān)系

近年來的研究文獻(xiàn)鮮少報(bào)道女生在初潮之前不同生長(zhǎng)速率對(duì)初潮骨齡影響，初潮時(shí)不同骨齡對(duì)身高速率影響[10]，筆者按照研究結(jié)果的內(nèi)在規(guī)律發(fā)現(xiàn)，初潮前六個(gè)月生長(zhǎng)速率比較高的女生，在初潮時(shí)骨齡較大，如果初潮時(shí)具有較大骨齡的女生在每隔六個(gè)月隨訪當(dāng)中，其生長(zhǎng)速率少于骨齡組，在對(duì)其18個(gè)月身高增長(zhǎng)量與骨齡呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，在經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后表現(xiàn)出顯著差異，按照以上研究結(jié)果能夠看出，女生在月經(jīng)初潮之后，其身高變化與骨齡之間存在較大的關(guān)聯(lián)性，能夠有效評(píng)估女生最終身高，因此，需要將骨齡作為基礎(chǔ)前提，有效結(jié)合初潮時(shí)身高，生活年齡，骨齡等各項(xiàng)因素。因此針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)月經(jīng)初潮的女生應(yīng)當(dāng)對(duì)骨齡進(jìn)行檢查，這樣能夠制定針對(duì)性地干預(yù)措施，改善女生身高[12]。

在此次研究當(dāng)中主要是分析了女生月經(jīng)初潮之后身高與骨齡之間的關(guān)系，在潘珂[13]對(duì)滇東南地區(qū)女生初潮后的研究分析當(dāng)中指出，月經(jīng)初潮還可能會(huì)影響女生體重。在人體發(fā)育期間體重也能夠作為重要標(biāo)志之一，在實(shí)際討論期間需要有效結(jié)合身體指標(biāo)。女生在青春期，由于肌肉比較發(fā)達(dá)，身高突增期間主要是增加肌肉長(zhǎng)度，如果身高增加速度逐漸減弱時(shí)，肌肉增長(zhǎng)主要是增粗肌纖維，這樣也會(huì)逐漸增加女生體重。按照有關(guān)研究文獻(xiàn)結(jié)果顯示，如果女生體型較為肥胖，會(huì)在一定程度上提前月經(jīng)初潮時(shí)間[14]。按照其他學(xué)者的調(diào)查研究結(jié)果顯示，女生在月經(jīng)初潮之后會(huì)隨著年齡的增加，相應(yīng)提升體重。

綜上所述，女孩在月經(jīng)初潮之后對(duì)其進(jìn)行身高和骨齡的評(píng)價(jià)具有顯著作用。