晉水紅 曾嘉璐

廣東省惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心康復(fù)理療科,廣東惠州 516001

盆底功能障礙是女性較為常見的疾病，是因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷及退化、損傷、功能障礙引起的疾病，包括女性壓力性尿失禁、盆腔器管脫垂、生殖道損傷等[1]。女性妊娠及分娩過程常引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，并導(dǎo)致盆底肌肉、軟組織及結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，是導(dǎo)致女性盆底功能障礙的重要因素，嚴(yán)重影響女性產(chǎn)后恢復(fù)狀況及生活質(zhì)量[2]。如何預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生是產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)治療的重點(diǎn)內(nèi)容。當(dāng)前臨床針對(duì)盆底功能障礙的治療方式較多，本研究對(duì)2014年1月～2017年9月間45例產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)過程中實(shí)施了產(chǎn)后盆底康復(fù)治療輔助干預(yù)，以了解產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦盆底功能障礙的預(yù)防效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年9月90例產(chǎn)婦實(shí)施研究觀察，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組（n=45）、干預(yù)組（n=45）。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（28.7±7.1）歲；孕周跨度37～41周，平均（39.2±1.3）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，陰道分娩25例；干預(yù)組產(chǎn)婦年齡跨度21～40歲，平均（28.6±7.1）歲；孕周跨度37～41周，平均（39.3±1.3）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩26例。傳統(tǒng)組與干預(yù)組產(chǎn)婦一般基線資料獨(dú)立樣本檢測結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度盆底功能下降、陰道緊縮度下降，需實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)治療產(chǎn)婦；自愿簽署知情同意書產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥產(chǎn)婦；盆腔手術(shù)史及存在原發(fā)性盆腔疾病產(chǎn)婦；存在產(chǎn)后抑郁等相關(guān)產(chǎn)褥期并發(fā)癥產(chǎn)婦；存在泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎等相關(guān)疾病產(chǎn)婦；認(rèn)知、精神、溝通、意識(shí)障礙產(chǎn)婦。

1.2 方法

傳統(tǒng)組進(jìn)行傳統(tǒng)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)，如產(chǎn)后飲食知識(shí)、生活知識(shí)等，并給予產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括盆底康復(fù)訓(xùn)練和會(huì)陰肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)呼吸狀況進(jìn)行尿道、肛門、會(huì)陰肌肉收縮及放松等訓(xùn)練，吸氣時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松，15～30 min/次，2～3次/d。并實(shí)施陰道啞鈴訓(xùn)練，選擇合適陰道啞鈴，收縮盆底肌肉及陰道，夾緊陰道啞鈴，根據(jù)實(shí)際恢復(fù)狀況增加陰道啞鈴重量、延長保持時(shí)間，15min/次，1次/d。持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

干預(yù)組進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復(fù)治療干預(yù)，產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)方案與傳統(tǒng)組相同，另對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋及電刺激。指導(dǎo)產(chǎn)婦治療前排空大小便，治療前在治療床上平躺4min，適應(yīng)周邊環(huán)境后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安撫，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道收縮、腹部收縮、Ⅰ類肌纖維收縮等，了解產(chǎn)婦實(shí)際盆底肌力及陰道緊縮度狀況，隨后采取北京澤澳醫(yī)療科技有限公司提供的生物反饋治療儀實(shí)施治療，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際狀況調(diào)整陰道電極長度，實(shí)施電刺激治療，對(duì)Ⅰ類肌纖維采取9～32Hz頻率治療，對(duì)Ⅱ類肌纖維采取30～80Hz頻率治療，實(shí)施自動(dòng)刺激，可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際狀況調(diào)整刺激強(qiáng)度。治療結(jié)束后，為產(chǎn)婦模擬場景，實(shí)施Ⅰ類肌纖維收縮、Ⅱ類肌纖維收縮等相關(guān)模塊治療，將盆底肌肉電活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)換為模擬視覺信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，根據(jù)上述信號(hào)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，20min/次。2周/次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析不同方案下產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)優(yōu)良率狀況。根據(jù)會(huì)陰肌力測試法（GRRUG）分級(jí)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)狀況。分為0～5級(jí)。優(yōu)：產(chǎn)婦治療后盆底肌力提升3級(jí)以上或盆底肌力處于5級(jí)；良：產(chǎn)婦治療后盆底肌力提升1～3級(jí)或盆底肌力；差：產(chǎn)婦治療后盆底肌力無改善或下降[3]。（2）對(duì)比分析不同方案下產(chǎn)婦陰道緊縮度恢復(fù)優(yōu)良率狀況。優(yōu)：產(chǎn)婦無陰道膨出狀況，陰道前后壁合攏良好；良：產(chǎn)婦陰道中存在輕微膨出狀況，陰道前后壁基本合攏；差：陰道膨出明顯，陰道前后無法合攏[4]。（3）對(duì)比分析不同方案下產(chǎn)婦盆底肌纖維收縮力狀況。（4）對(duì)比分析不同方案下產(chǎn)婦陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)狀況。（5）對(duì)比分析不同方案下產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方案下產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)優(yōu)良率狀況比較

干預(yù)組產(chǎn)婦治療后盆底肌肌力恢復(fù)優(yōu)良率較傳統(tǒng)組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同方案下產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)優(yōu)良率狀況分析[n（%）]

2.2 不同方案下產(chǎn)婦陰道緊縮度恢復(fù)優(yōu)良率狀況分析

干預(yù)組產(chǎn)婦治療后陰道緊縮度恢復(fù)優(yōu)良率較傳統(tǒng)組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同方案下產(chǎn)婦陰道緊縮度恢復(fù)優(yōu)良率狀況比較[n（%）]

2.3 不同方案下產(chǎn)婦盆底肌纖維收縮力狀況比較

干預(yù)組、傳統(tǒng)組產(chǎn)婦治療前持續(xù)收縮時(shí)間、持續(xù)收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組、傳統(tǒng)組產(chǎn)婦治療3個(gè)月后持續(xù)收縮時(shí)間、持續(xù)收縮壓較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦治療3個(gè)月后持續(xù)收縮時(shí)間、持續(xù)收縮壓較傳統(tǒng)組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同方案下產(chǎn)婦盆底肌纖維收縮力狀況分析（±s）

表3 不同方案下產(chǎn)婦盆底肌纖維收縮力狀況分析（±s）

組別 持續(xù)收縮時(shí)間（s） 持續(xù)收縮壓（cm H2O）治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月傳統(tǒng)組 4.9±0.9 7.1±0.8 19.4±2.1 21.5±3.6干預(yù)組 4.9±1.1 8.6±0.7 19.3±1.8 27.1±3.8 t 0.000 9.466 0.243 7.177 P 1.000 0.000 0.809 0.000

2.4 不同方案下產(chǎn)婦陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)狀況分析

干預(yù)組、傳統(tǒng)組產(chǎn)婦治療前陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組、傳統(tǒng)組產(chǎn)婦治療3個(gè)月后陰道肌電電壓較治療前明顯升高，夜尿次數(shù)較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦治療3個(gè)月后陰道肌電電壓較傳統(tǒng)組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組產(chǎn)婦治療3個(gè)月后夜尿次數(shù)較傳統(tǒng)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 不同方案下產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

干預(yù)組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂1例，壓力性尿失禁1例。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂9例，壓力性尿失禁8例。干預(yù)組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率2.2%、2.2%較傳統(tǒng)組20.0%、17.8%均明顯降低，χ2=5.513，P=0.019；χ2=4.444，P=0.035。

3 討論

女性妊娠及分娩過程中生理狀態(tài)變化明顯，且變化過程較為復(fù)雜，受產(chǎn)婦自身生理變化影響、盆腔重力影響，極易導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)變化，而在分娩過程中，羊水過多、產(chǎn)程過長等相關(guān)因素均會(huì)對(duì)盆底造成再次損傷，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙，因此盆底肌力下降、陰道緊縮度下降。而盆底功能障礙出現(xiàn)后將引起產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、大小便失禁等多種癥狀，不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心恢復(fù)狀況，還易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[5]。及早改善產(chǎn)婦盆底肌力、陰道緊縮度狀況是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生的重要方式。

表4 不同方案下產(chǎn)婦陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)比較（±s）

表4 不同方案下產(chǎn)婦陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)比較（±s）

組別 陰道肌電電壓（μV） 夜尿次數(shù)（次）治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月傳統(tǒng)組 3.1±0.6 10.1±2.1 2.6±0.5 2.1±0.4干預(yù)組 3.0±0.7 19.5±4.3 2.6±0.4 1.2±0.5 t 0.728 13.177 0.000 9.429 P 0.469 0.000 1.000 0.000

以往臨床多采取盆底康復(fù)功能訓(xùn)練改善盆底功能，通過康復(fù)訓(xùn)練過程可在一定程度上改善產(chǎn)婦盆底肌力，但治療效果仍待進(jìn)一步提升。本次研究中對(duì)干預(yù)組產(chǎn)婦在盆底康復(fù)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施了盆底生物反饋及盆底肌力電刺激治療，研究結(jié)果顯示干預(yù)組產(chǎn)婦治療后盆底肌肌力恢復(fù)優(yōu)良率95.6%較傳統(tǒng)組77.8%明顯升高，干預(yù)組產(chǎn)婦治療后陰道緊縮度恢復(fù)優(yōu)良率93.3%較傳統(tǒng)組73.3%明顯升高，楊品莉[6]的相關(guān)研究中觀察組產(chǎn)婦（生物反饋聯(lián)合電刺激）治療后盆底綜合肌力分度中Ⅳ°、Ⅴ°發(fā)生率59.38%、31.25%均明顯高于對(duì)照組32.26%、9.68%，說明實(shí)施盆底生物反饋及盆底肌力電刺激可有效促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)，改善患者治療效果。盆底肌纖維收縮力是反映盆底肌力的重要指標(biāo)，盆底肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間越長、持續(xù)收縮壓越高，表示盆底肌纖維收縮力越強(qiáng)，盆底功能障礙風(fēng)險(xiǎn)越低。本研究中干預(yù)組產(chǎn)婦治療3個(gè)月后持續(xù)收縮時(shí)間、持續(xù)收縮壓較傳統(tǒng)組明顯升高，進(jìn)一步說明實(shí)施盆底康復(fù)治療可改善產(chǎn)婦盆底功能，降低患者盆底功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。

生物反饋治療是采取生物反饋儀輔助，將探頭進(jìn)入陰道，獲取盆底肌肉電信號(hào)，并將電信號(hào)轉(zhuǎn)化為模擬視覺信號(hào)，通過將模擬視頻信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，以便產(chǎn)婦及時(shí)了解實(shí)際病情狀況，并根據(jù)反饋信號(hào)實(shí)施針對(duì)性訓(xùn)練，促進(jìn)產(chǎn)婦自主控制盆底肌舒張及收縮，獲得最佳鍛煉方法，保證康復(fù)訓(xùn)練過程的有效性及高效性，保證康復(fù)訓(xùn)練效果[7-8]。盆底肌電刺激是通過在陰道內(nèi)實(shí)施不同頻率電流刺激盆底肌群，以促進(jìn)盆底肌收縮的治療方式[9]。本研究中干預(yù)組產(chǎn)婦治療3個(gè)月后陰道肌電電壓較傳統(tǒng)組明顯升高，干預(yù)組產(chǎn)婦治療3個(gè)月后夜尿次數(shù)較傳統(tǒng)組明顯降低，且干預(yù)組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率2.2%、2.2%較傳統(tǒng)組20.0%、17.8%均明顯降低，說明與傳統(tǒng)治療方式比較，實(shí)施盆底生物反饋及電刺激過程可進(jìn)一步提升陰道肌群敏感性，促進(jìn)陰道肌電活動(dòng)恢復(fù)，從而改善產(chǎn)婦控尿效果，改善夜尿增多狀況，降低盆底功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，也便于產(chǎn)婦產(chǎn)后早日恢復(fù)正常生活。分析原因是電刺激過程可促進(jìn)產(chǎn)婦尿道外括約肌收縮，并可通過刺激膀胱表面神經(jīng)及相關(guān)肌肉來抑制膀胱收縮，改善膀胱儲(chǔ)尿能力，提升產(chǎn)婦控尿能力，減少產(chǎn)婦夜尿次數(shù)；且電刺激可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)修復(fù)，改善陰道敏感性，進(jìn)一步提升盆底功能；經(jīng)盆底生物反饋可及時(shí)了解產(chǎn)婦相關(guān)肌群反射狀況，及時(shí)實(shí)施針對(duì)性自主盆底肌肉訓(xùn)練，有效改善盆底功能，修復(fù)損傷部位，減少盆底氣管脫垂發(fā)生，改善產(chǎn)婦預(yù)后[10-13]。

此外，相關(guān)研究中提出不同分娩方式、不同康復(fù)治療時(shí)機(jī)對(duì)盆底功能恢復(fù)效果存在差異，順產(chǎn)產(chǎn)婦較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)效果更優(yōu)，產(chǎn)后早期（產(chǎn)后42～56d ）實(shí)施盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)狀況將明顯優(yōu)于產(chǎn)后非早期（產(chǎn)后56d以后）產(chǎn)婦[14-15]。本研究中尚未對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦、不同治療時(shí)間產(chǎn)婦的具體治療效果進(jìn)行對(duì)比，且本研究例數(shù)較少，產(chǎn)婦個(gè)體因素可能會(huì)影響研究結(jié)果。未來研究需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本，并進(jìn)一步細(xì)化研究對(duì)象，深化了解盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療可有效改善產(chǎn)婦盆底功能，降低產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用價(jià)值高。