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        血糖變異性對腦出血并發(fā)2型糖尿病患者抑郁的影響

        2018-11-17 04:25:20劉嬋娟修云霞孫宇琦
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2018年19期
        關(guān)鍵詞:變異性波動腦出血

        劉嬋娟 趙 越 修云霞 孫宇琦

        牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗科,黑龍江牡丹江 157000

        糖尿病是多種原因?qū)е碌囊环N代謝性疾病,隨著人民飲食結(jié)構(gòu)和生活水平的不斷提高,其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1-3]。近年來研究表明[4-5],糖尿病患者抑郁發(fā)病率顯著高于正常人群,抑郁也是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險因素,二者關(guān)系密切。血糖變異性(GV)是反應(yīng)患者血糖水平波動的指標(biāo),許多研究發(fā)現(xiàn)血糖變異性同重癥患者的死亡率密切相關(guān),也是較強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測危重患者死亡的因子[6]。本研究主要探討血糖變異性對2型糖尿病患者腦出血后3個月抑郁發(fā)生的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2014年6月~2016年12月期收治的90例腦出血患者,其中男52例,女38例;年齡60~84歲,平均(71.8±9.2)歲;病程4~22年,平均(9.9±3.8)年。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國糖尿病防治指南》[7];腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管病診斷要點》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],并由CT或MRI確診?;颊呒{入研究后,腦出血發(fā)生后90d內(nèi)未進(jìn)行抗抑郁相關(guān)治療。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過,所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者既往5年內(nèi)有嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神病史,或有家族型焦慮、抑郁病史;(2)伴有嚴(yán)重心肺等重要器官功能障礙者;(3)發(fā)病時間超過2周以上;(4)排除外傷性腦出血;(5)伴有嚴(yán)重精神、意識障礙等影響認(rèn)知功能的疾病;(6)依從性差,無法配合研究者。所有患者由經(jīng)驗豐富的??漆t(yī)師依據(jù)美國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)手冊進(jìn)行抑郁診斷。3個月后采用漢密爾頓抑郁量表( HAMD -17)評價患者的抑郁程度。將90例患者按照預(yù)后分為抑郁組(41例)和非抑郁組(49例)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,所有患者知情并簽署知情同意書。

        1.2 方法

        收集患者性別、年齡、糖尿病病程、BMI[體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)]、吸煙飲酒史(飲酒定義為每日酒精量≥50g并至少持續(xù)1年),啤酒等換算成相應(yīng)酒精含量進(jìn)行比較;吸煙定義為每日≥支并至少持續(xù)1年)、既往病史(冠心病、高血壓、腦梗死)、入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。入院24h內(nèi)監(jiān)控患者血糖。參考美國糖尿病學(xué)協(xié)會關(guān)于住院患者血糖水平控制目標(biāo)共識,重癥患者的日血糖水平控制為7.8~10.0mmol/L。常規(guī)血糖控制水平:血糖水平超過12mmol/L,給予胰島素靜脈泵,血糖水平低于10mmol/L停止胰島素靜脈泵。對患者進(jìn)行72h動態(tài)血糖監(jiān)測。包括血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)血糖水平評價波動幅度、血糖變異系數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)差:患者住院期間檢測血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差。MAGE:血糖水平波動平均值。變異系數(shù)(GV):(血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差/血糖水平平均值)×100%。將GV分為4個水平:<15%、15%~30%、31%~49%、>50%。統(tǒng)計并比較兩組患者一般基線資料有無差異及不同GV水平與腦出血后3個月發(fā)生抑郁的關(guān)系。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        對所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析,計量資料以()表示,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料用率來表示,采用χ2檢驗;以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 抑郁組患者和非抑郁組患者基線資料比較

        兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、BMI、飲酒史、吸煙史、既往病史方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);抑郁組患者在病程、入院時NIHSS評分、MAGE、GV方便比較顯著高于非抑郁組患者,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者一般基線資料比較

        2.2 不同GV水平與腦出血后3個月發(fā)生抑郁的關(guān)系

        GV<15%患者數(shù)為28例,發(fā)生抑郁2例;GV為15%~30%共22例,發(fā)生抑郁9例;GV為31%~49%共21例,發(fā)生抑郁14例;GV>50%患者為19例,發(fā)生抑郁最多,16例。且Spearman相關(guān)分析結(jié)果進(jìn)一步表明,GV水平與腦出血后3個月抑郁發(fā)生呈正相關(guān)(r=0.512,P< 0.05),見表 2。

        表2 不同GV水平與腦出血后3個月發(fā)生抑郁的關(guān)系

        3 討論

        腦出血后抑郁是腦出血患者常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為31%~34%。其主要臨床表現(xiàn)為興趣減低或喪失、睡眠障礙、易激惹等,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)精神分裂、具有自殺傾向,給患者和家人造成嚴(yán)重的身心危害[9]。

        高血糖是許多危重疾病的危險因素,與危重病患者預(yù)后密切相關(guān)[10]。對于糖尿病或非糖尿病性腦出血患者,均會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。對于持續(xù)存在的高血糖,血糖波動能夠加強(qiáng)細(xì)胞氧化應(yīng)激,加速細(xì)胞凋亡,對機(jī)體組織器官造成損害。MAGE是能夠準(zhǔn)確反映患者日見血糖波動水平的參數(shù),具有不依賴整體血糖水平的優(yōu)點[11]。血糖變異性是反應(yīng)血糖波動水平的重要指標(biāo),表示患者的血糖水平在一定時間內(nèi)的波動程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)GV<15%患者發(fā)生抑郁2例;GV為15%~30%發(fā)生抑郁9例;GV為31%~49%發(fā)生抑郁14例;GV>50%患者發(fā)生抑郁最多,16例。Spearman相關(guān)分析表明GV水平與腦出血后3個月抑郁發(fā)生呈正相關(guān),提示血糖變異性大的患者發(fā)生抑郁的可能性較大。Golden[12]進(jìn)行的隊列研究發(fā)現(xiàn)血糖控制正常2型糖尿病患者出現(xiàn)抑郁癥狀的人明顯增加,并且患有2型糖尿病但無抑郁癥狀的患者患抑郁癥的風(fēng)險也上升。糖尿病患者血糖水平升高,胰島素分泌欠缺,伴隨組織對胰島素敏感性下降,胰島素抵抗被認(rèn)為是抑郁的一個影響因素[13-14]。 糖尿病患者腦出血心理負(fù)擔(dān)較重,對疾病并發(fā)生和預(yù)后的焦慮均會導(dǎo)致抑郁的發(fā)生?;颊咭钟舭l(fā)生后,下丘腦垂體腎上腺軸功能紊亂,分泌較多的促腎上腺皮質(zhì)激素拮抗胰島素,導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高[15]。

        綜上所述,血糖變異性能夠增加2型糖尿病患者腦出血后3個月抑郁的風(fēng)險,提示降低血糖波動可能是減少腦出血患者抑郁的一項有效措施,更有利于改善預(yù)后。

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