劉嬋娟 趙 越 修云霞 孫宇琦

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗科，黑龍江牡丹江 157000

糖尿病是多種原因?qū)е碌囊环N代謝性疾病，隨著人民飲食結(jié)構(gòu)和生活水平的不斷提高，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1-3]。近年來研究表明[4-5]，糖尿病患者抑郁發(fā)病率顯著高于正常人群，抑郁也是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，二者關(guān)系密切。血糖變異性（GV）是反應(yīng)患者血糖水平波動的指標(biāo)，許多研究發(fā)現(xiàn)血糖變異性同重癥患者的死亡率密切相關(guān)，也是較強的獨立預(yù)測危重患者死亡的因子[6]。本研究主要探討血糖變異性對2型糖尿病患者腦出血后3個月抑郁發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月～2016年12月期收治的90例腦出血患者，其中男52例，女38例；年齡60～84歲，平均（71.8±9.2）歲；病程4～22年，平均（9.9±3.8）年。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國糖尿病防治指南》[7]；腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管病診斷要點》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并由CT或MRI確診。患者納入研究后，腦出血發(fā)生后90d內(nèi)未進行抗抑郁相關(guān)治療。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往5年內(nèi)有嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神病史，或有家族型焦慮、抑郁病史；（2）伴有嚴(yán)重心肺等重要器官功能障礙者；（3）發(fā)病時間超過2周以上；（4）排除外傷性腦出血；（5）伴有嚴(yán)重精神、意識障礙等影響認知功能的疾?。唬?）依從性差，無法配合研究者。所有患者由經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師依據(jù)美國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)手冊進行抑郁診斷。3個月后采用漢密爾頓抑郁量表( HAMD -17)評價患者的抑郁程度。將90例患者按照預(yù)后分為抑郁組（41例）和非抑郁組（49例）。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

收集患者性別、年齡、糖尿病病程、BMI[體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）]、吸煙飲酒史（飲酒定義為每日酒精量≥50g并至少持續(xù)1年），啤酒等換算成相應(yīng)酒精含量進行比較；吸煙定義為每日≥支并至少持續(xù)1年）、既往病史（冠心病、高血壓、腦梗死）、入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。入院24h內(nèi)監(jiān)控患者血糖。參考美國糖尿病學(xué)協(xié)會關(guān)于住院患者血糖水平控制目標(biāo)共識，重癥患者的日血糖水平控制為7.8～10.0mmol/L。常規(guī)血糖控制水平：血糖水平超過12mmol/L，給予胰島素靜脈泵，血糖水平低于10mmol/L停止胰島素靜脈泵。對患者進行72h動態(tài)血糖監(jiān)測。包括血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)血糖水平評價波動幅度、血糖變異系數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)差：患者住院期間檢測血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差。MAGE：血糖水平波動平均值。變異系數(shù)（GV）：（血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差/血糖水平平均值）×100%。將GV分為4個水平：＜15%、15%～30%、31%～49%、＞50%。統(tǒng)計并比較兩組患者一般基線資料有無差異及不同GV水平與腦出血后3個月發(fā)生抑郁的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行分析，計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用率來表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 抑郁組患者和非抑郁組患者基線資料比較

兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、BMI、飲酒史、吸煙史、既往病史方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；抑郁組患者在病程、入院時NIHSS評分、MAGE、GV方便比較顯著高于非抑郁組患者，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般基線資料比較

2.2 不同GV水平與腦出血后3個月發(fā)生抑郁的關(guān)系

GV＜15%患者數(shù)為28例，發(fā)生抑郁2例；GV為15%～30%共22例，發(fā)生抑郁9例；GV為31%～49%共21例，發(fā)生抑郁14例；GV＞50%患者為19例，發(fā)生抑郁最多，16例。且Spearman相關(guān)分析結(jié)果進一步表明，GV水平與腦出血后3個月抑郁發(fā)生呈正相關(guān)（r=0.512，P＜ 0.05），見表 2。

表2 不同GV水平與腦出血后3個月發(fā)生抑郁的關(guān)系

3 討論

腦出血后抑郁是腦出血患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為31%～34%。其主要臨床表現(xiàn)為興趣減低或喪失、睡眠障礙、易激惹等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)精神分裂、具有自殺傾向，給患者和家人造成嚴(yán)重的身心危害[9]。

高血糖是許多危重疾病的危險因素，與危重病患者預(yù)后密切相關(guān)[10]。對于糖尿病或非糖尿病性腦出血患者，均會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。對于持續(xù)存在的高血糖，血糖波動能夠加強細胞氧化應(yīng)激，加速細胞凋亡，對機體組織器官造成損害。MAGE是能夠準(zhǔn)確反映患者日見血糖波動水平的參數(shù)，具有不依賴整體血糖水平的優(yōu)點[11]。血糖變異性是反應(yīng)血糖波動水平的重要指標(biāo)，表示患者的血糖水平在一定時間內(nèi)的波動程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)GV＜15%患者發(fā)生抑郁2例；GV為15%～30%發(fā)生抑郁9例；GV為31%～49%發(fā)生抑郁14例；GV＞50%患者發(fā)生抑郁最多，16例。Spearman相關(guān)分析表明GV水平與腦出血后3個月抑郁發(fā)生呈正相關(guān)，提示血糖變異性大的患者發(fā)生抑郁的可能性較大。Golden[12]進行的隊列研究發(fā)現(xiàn)血糖控制正常2型糖尿病患者出現(xiàn)抑郁癥狀的人明顯增加，并且患有2型糖尿病但無抑郁癥狀的患者患抑郁癥的風(fēng)險也上升。糖尿病患者血糖水平升高，胰島素分泌欠缺，伴隨組織對胰島素敏感性下降，胰島素抵抗被認為是抑郁的一個影響因素[13-14]。 糖尿病患者腦出血心理負擔(dān)較重，對疾病并發(fā)生和預(yù)后的焦慮均會導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。患者抑郁發(fā)生后，下丘腦垂體腎上腺軸功能紊亂，分泌較多的促腎上腺皮質(zhì)激素拮抗胰島素，導(dǎo)致血糖進一步升高[15]。

綜上所述，血糖變異性能夠增加2型糖尿病患者腦出血后3個月抑郁的風(fēng)險，提示降低血糖波動可能是減少腦出血患者抑郁的一項有效措施，更有利于改善預(yù)后。