王玉曼

乳腺癌臨床上主要通過(guò)手術(shù)及術(shù)后化療進(jìn)行治療。術(shù)后化療目前常采用經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給予患者化療藥物，該方法能夠極大程度地降低患者因治療帶來(lái)的反復(fù)穿刺及靜脈炎等痛苦。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明[1]，長(zhǎng)時(shí)間置管仍可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，為降低患者感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，我院逐步對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為探究其干預(yù)效果，特選取在我院進(jìn)行乳腺癌化療并進(jìn)行PICC置管的130例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月在我院進(jìn)行乳腺癌化療并進(jìn)行PICC置管的130例患者，年齡32～56歲，平均年齡（45.21±3.72）歲，置管時(shí)間5～158 d，平均（80.46±7.29）d，病例分期：Ⅱ期73例，Ⅲ期57例。全部患者均對(duì)本次研究知情并自愿參與，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病；患者伴有凝血功能異常等可能對(duì)本次研究產(chǎn)生影響的疾病；患者對(duì)本次研究中護(hù)理方法不配合；患者在進(jìn)行研究前已伴有感染等疾病。將130例患者隨機(jī)分為研究組及常規(guī)組，每組患者65例，其中研究組患者年齡（46.11±3.98）歲，置管時(shí)間（82.14±6.91）d，病例分期：Ⅱ期36例，Ⅲ期29例；常規(guī)組患者年齡（44.33±3.48）d，置管時(shí)間（79.19±7.68）d，病例分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期30例。兩組患者一般情況、置管時(shí)間及病情差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行創(chuàng)口護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 研究組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①健康教育：告知患者采用PICC進(jìn)行治療的重要性及注意事項(xiàng)，告知患者避免在置管后的第1周內(nèi)進(jìn)行過(guò)度肢體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)告知患者及其家屬，禁止將已脫出的導(dǎo)管自行送回血管，以避免局部皮膚表面的細(xì)菌由皮膚與血管間的通路侵入體內(nèi)導(dǎo)致感染。②加強(qiáng)輸液后護(hù)理工作：在輸液后，首先使用生理鹽水進(jìn)行沖管，之后使用稀釋后的肝素液進(jìn)行封管[2]。③建立患者PICC檔案：對(duì)其穿刺情況及體征、輸液通暢情況、封管質(zhì)量等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，由專門護(hù)理人員對(duì)檔案進(jìn)行管理，并以此考核護(hù)理人員工作質(zhì)量。④提高導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量：每周對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行微生物培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行消毒處理，及時(shí)更換敷貼，并仔細(xì)檢測(cè)患者體溫及全身情況[3]。⑤由于導(dǎo)管接頭處最易滋生細(xì)菌，因此應(yīng)每周對(duì)肝素帽進(jìn)行更換，并每2周對(duì)正壓接頭進(jìn)行更換，以避免細(xì)菌滋生引起感染。⑥健康教育：將感染引發(fā)的相應(yīng)癥狀告知患者及其家屬，并告知其一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，及時(shí)將出現(xiàn)的不適及導(dǎo)管情況告知醫(yī)護(hù)人員，以避免其感染癥狀進(jìn)一步發(fā)展。⑦出院指導(dǎo)：告知患者定期對(duì)置管情況進(jìn)行復(fù)檢[4]，并在日常生活中密切觀察穿刺部位情況，在發(fā)生污染、脫出及穿刺部位出現(xiàn)觸摸痛或不明原因發(fā)熱等情況時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，并比較其發(fā)生感染的概率，同時(shí)采用簡(jiǎn)易健康生活量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，對(duì)其生理機(jī)能、生理職能、疼痛、精力等8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后感染率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生率比較

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（±ss）

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（±ss）

組別 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 健康狀況 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康常規(guī)組 63.44±11.03 64.52±10.56 65.24±11.25 64.95±12.03 63.32±11.34 62.15±11.21 64.13±10.52 63.12±11.62研究組 84.13±15.54 85.36±16.25 88.29±16.52 89.24±15.21 90.12±14.27 87.62±16.28 86.25±15.69 88.49±16.82 t 16.09 21.44 17.18 15.53 22.01 19.16 18.35 13.18 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

乳腺癌是目前女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在進(jìn)行手術(shù)治療后常需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的化療，但該治療方法可導(dǎo)致患者血管內(nèi)膜損傷，具體表現(xiàn)為穿刺部位疼痛、紅腫及靜脈炎等癥狀，且反復(fù)穿刺增加了患者的痛苦，對(duì)正常生活造成一定影響，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前常用PICC技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，該技術(shù)能夠顯著降低患者因治療帶來(lái)的不適感，但由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，仍可導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中對(duì)研究組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，首先通過(guò)告知患者采用PICC治療的重要性，以提高患者對(duì)護(hù)理工作配合程度，并通過(guò)告知患者置管期間注意事項(xiàng)，防止感染的發(fā)生，在置管初期，嚴(yán)格控制患者進(jìn)行過(guò)量運(yùn)動(dòng)，以防止導(dǎo)管脫出等情況，同時(shí)告知患者，在導(dǎo)管脫出后，嚴(yán)禁擅自將其退回至血管內(nèi)，以防止感染的發(fā)生[5]，并在輸液后在封管液中添加適量抗生素以避免感染的發(fā)生，同時(shí)通過(guò)對(duì)創(chuàng)口及肝素帽等加強(qiáng)護(hù)理，并建立患者置管檔案，對(duì)其具體情況進(jìn)行詳細(xì)記錄方式，使護(hù)理人員能夠針對(duì)患者具體情況采取相應(yīng)措施，而當(dāng)患者出院后，由于無(wú)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)時(shí)護(hù)理，因此應(yīng)使患者及其家屬進(jìn)一步了解置管的相關(guān)事宜，并在自覺(jué)不適時(shí)及時(shí)至醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理，降低不良事件的發(fā)生概率。本次研究組患者術(shù)后感染率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），且研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明通過(guò)以上護(hù)理干預(yù)，能夠切實(shí)降低患者發(fā)生感染的概率，提高患者生活質(zhì)量。

總之，對(duì)乳腺癌化療并采用PICC進(jìn)行治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低患者發(fā)生感染的概率，同時(shí)能夠顯著提高其生活質(zhì)量，值得推廣。